四、診斷
�。ㄒ�)臨床特點：依據(jù)病人原發(fā)化膿感染病史，開放性顱腦損傷史，隨后出現(xiàn)急性化膿性腦膜炎、腦炎癥狀及定位癥狀，伴頭痛、嘔吐或視乳頭水腫，應考慮腦膿腫的存在。
�。ǘ�)X線照片：X線平片可顯示顱骨與副鼻竇、乳突的感染灶。偶見膿腫壁的鈣化或鈣化松果體向對側移位。外傷性腦膿腫可見顱內碎骨片和金屬異物。
�。ㄈ�)超聲波檢查：方法簡便、無痛苦。幕上膿腫可有中線波向對側移位，幕下膿腫�？蓽y得腦室波擴大。
�。ㄋ�)腦血管造影：頸動脈造影對幕上膿腫定位診斷價值較大。根據(jù)腦血管的移位及膿腫區(qū)的無血管或少血管來判斷膿腫部位。
�。ㄎ�)電子計算機斷層腦掃描（CT)及磁共振成像檢查（MRI)：自從CT及MRI用于臨床，對顱內疾患，尤其占位病變的診斷有了重大突破。CT可顯示腦膿腫周圍高密度環(huán)形帶和中心部的低密度改變。MRI對膿腫部位、大小、形態(tài)顯示的圖像信號更準確。由于MRI不受骨偽影的影響，對幕下病變檢查的準確率優(yōu)于CT。CT和MRI能精確地顯示多發(fā)性和多房性腦膿腫及膿腫周圍組織情況。
五、治療
腦膿腫的處理原則是：在膿腫尚未完全局限以前，應進行積極的抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后，手術是唯一有效的治療方法。
�。ㄒ�)抗感染：應針對不同種類腦膿腫的致病菌，選擇相對應的細菌敏感的抗菌素。原發(fā)灶細菌培養(yǎng)尚未檢出或培養(yǎng)陰性者，則依據(jù)病情選用抗菌譜較廣又易通過血腦屏障的抗菌素。常用青霉素、氯霉素及慶大霉素等。
（二)降顱壓治療：因腦水腫引起顱內壓增高，常采用甘露醇等高滲溶液快速、靜脈滴注。激素應慎用，以免削弱機體免疫能力。
�。ㄈ�)手術
1.穿刺抽膿術：此法簡單易行，對腦組織損傷小。適用于膿腫較大，膿腫壁較薄，膿腫深在或位于腦重要功能區(qū)，嬰兒、年老或體衰難以忍受手術者，以及病情危急，穿刺抽膿作為緊急救治措施者。
2.導管持續(xù)引流術：為避免重復穿刺或炎癥擴散，于首次穿刺膿腫時，膿腔內留置一內徑為3～4mm軟橡膠管，定時抽膿、沖洗、注入抗菌素或造影劑，以了解膿腔縮小情況，一般留管7～10天。目前CT立體定向下穿刺抽膿或置導管引流技術更有其優(yōu)越性。
3.切開引流術：外傷性腦膿腫，傷道感染，膿腫切除困難或顱內有異物存留，常于引流膿腫同時摘除異物。
4.膿腫切除術：最有效的手術方法。對膿腫包膜形成完好，位于非重要功能區(qū)者；多房或多發(fā)性腦膿腫；外傷性腦膿腫含有異物或碎骨片者，均適于手術切除。腦膿腫切除術的操作方法與一般腦腫瘤切除術相似，術中要盡可能避免膿腫破潰，減少膿液污染。
