脊柱和脊髓損傷

　　三、脊柱脊髓損傷的臨床表現(xiàn)及診斷

　�。ㄒ�)脊柱骨折

　　1.有嚴(yán)重外傷史，如高空落下，重物打擊頭頸、肩背部、塌方事故、交通事故等。

　　2.病人感受傷局部疼痛，頸部活動(dòng)障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身起立。骨折局部可捫及局限性后突畸形。

　　3.由于膚膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)刺激，腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，有時(shí)需與腹腔臟器損傷相鑒別。

　�。ǘ�)合并脊髓和神經(jīng)根損傷

　　脊髓損傷后，在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。

　　1.感覺障礙。損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。參照脊神經(jīng)皮節(jié)分布可判斷脊髓損傷平面（表3-5)。

表3-5　脊髓感覺水平皮膚標(biāo)志

　　2.運(yùn)動(dòng)障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。脊髓運(yùn)動(dòng)水平肌肉標(biāo)志見表3-6。

　　表3-6 脊髓運(yùn)動(dòng)水平肌肉標(biāo)志

　　3.括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休克期過后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動(dòng)反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過增加腹壓（腹部用手?jǐn)D壓)或用導(dǎo)尿管來排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。

　　4.不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺仍有部分保存時(shí)稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：

　�。�1)脊髓前部損傷。表現(xiàn)為損傷平面以下的自主運(yùn)動(dòng)和痛溫覺消失。由于脊髓后柱無損傷，病人的觸覺、位置覺、振動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺和深壓覺完好。

　�。�2)脊髓中央性損傷。在頸髓損傷時(shí)多見。表現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)喪失，但下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上肢運(yùn)動(dòng)功能喪失明顯比下肢嚴(yán)重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進(jìn)。

　�。�3)脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequard's Symdrome)表現(xiàn)損傷平面以下的對(duì)側(cè)痛溫覺消失，同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能、位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨覺喪失。

　�。�4)脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺、位置覺喪失，而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能完全正常。多見于椎板骨折病人。

　�。ㄈ�)特殊檢查

　　1.X線檢查：常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片時(shí)測(cè)量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測(cè)量椎弓根間距和椎體寬度；測(cè)量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測(cè)量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。

　　2.CT檢查：有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。

　　3.MRI核磁共振檢查。對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血、并可顯示脊髓損傷的各種病理變化如脊髓壓迫、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。

　　4.SEP（體感誘發(fā)電位)。是測(cè)定軀體感覺系統(tǒng)（以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法。對(duì)判定脊髓損傷程度有一定幫助�，F(xiàn)有MEP（運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位)。

　　5.奎肯氏試驗(yàn)。頸靜脈加壓試驗(yàn)，對(duì)判定脊髓受傷和受壓有一定參考意義。

　　四、急救和搬運(yùn)

　　由于急救和搬運(yùn)不當(dāng)可使脊髓損傷平面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆�性脊髓損傷。不要用軟擔(dān)架，宜用木板搬運(yùn)。先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側(cè)，由2～3人扶傷員軀干。骨盆、肢體使成一整體滾動(dòng)移至木板上。防止軀干扭轉(zhuǎn)或屈曲，禁用樓抱或一人抬頭，一人抬腿的方法。對(duì)頸椎損傷病員，要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動(dòng)。傷員軀體與木板之間要用軟物熱好予以固定。搬動(dòng)中要觀察呼吸道有否阻塞并及時(shí)排除。并檢查呼吸、心率和血壓等變化。予以糾正。

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