心律失常的發(fā)生的機(jī)理
一、快速性心律失常發(fā)生機(jī)理
�。ㄒ�)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常－－折返 折返是發(fā)生快速心律失常的最常見的機(jī)理。形成折返激動(dòng)的條件是：①心臟的兩個(gè)或多個(gè)部位的電生理的不均一性（即傳導(dǎo)性或不應(yīng)性的差異)，這些部位互相連接，形成一個(gè)潛在的閉合環(huán)；②在環(huán)形通路的基礎(chǔ)上一條通道內(nèi)發(fā)生單向阻滯；③可傳導(dǎo)通道的傳導(dǎo)減慢,使最初阻滯的通道有時(shí)間恢復(fù)其興奮性；④最初阻滯的通道的再興奮，從而可完成一次折返的激動(dòng)。沖動(dòng)經(jīng)過這個(gè)環(huán)反復(fù)循環(huán)，引起持續(xù)性加速心律失常。折返心律失常能由早搏發(fā)動(dòng)和終止，也能由快速刺激終止（稱為超速抑制)。這些特點(diǎn)有助于區(qū)別折返性心律失常和觸發(fā)活動(dòng)引起的心律失常。
（二)自律性增高 竇房結(jié)和異位起搏點(diǎn)的自律性增強(qiáng)。竇房結(jié)或其某些傳導(dǎo)纖維的自發(fā)性除極明顯升高，該處所形成的激動(dòng)更可控制整個(gè)心臟導(dǎo)致心動(dòng)過速�；蛱崆鞍l(fā)出沖動(dòng)形成期前收縮。多發(fā)生于以下病理生理狀態(tài)包括：①內(nèi)源性或外源性兒茶酚胺增多；②電解質(zhì)紊亂（如高血鈣、低血鉀)；③缺血缺氧；④機(jī)械性效應(yīng)（如心臟擴(kuò)大)；和⑤藥物：如洋地黃等。
�。ㄈ�)觸發(fā)活動(dòng)（triggered activity)在某些情況下，如局部兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野組織能看到觸發(fā)活動(dòng)。這些因素導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣的積累，引起動(dòng)作電位后的除極化，稱為后除極化。當(dāng)后除極化的振幅繼續(xù)增高時(shí)，能達(dá)到閾水平和引起重復(fù)的激動(dòng)。連續(xù)觸發(fā)激動(dòng)即可形成陣發(fā)性心動(dòng)過速。（圖3－3－2)
圖3－3－2 動(dòng)作電位后除極化（即延遲后電位)振幅
達(dá)到閾水平，引起連續(xù)觸發(fā)激動(dòng)，形成陣發(fā)心動(dòng)過速
二、緩慢性心律失常發(fā)生機(jī)理
�。ㄒ�)竇房結(jié)自律性受損 如因炎癥、缺血、壞死或纖維化可致竇房結(jié)功能衰竭，起搏功能障礙，引起竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏。
�。ǘ�)傳導(dǎo)阻滯�、俑]房結(jié)及心房病變，可引起竇房阻滯，房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。②房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室結(jié)或房室束的傳導(dǎo)功能降低，竇房結(jié)的興奮激動(dòng)不能如期向下傳導(dǎo)而引起，可分為生理性和病理性兩種，病理性常見于風(fēng)濕性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、洋地黃中毒等，生理性多系迷走神經(jīng)興奮性過高。按程度不同，房室傳導(dǎo)阻滯分為三度。
