實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、反映鏈球菌感染指標(biāo)
�。ㄒ�)咽拭子培養(yǎng) 要采取新鮮標(biāo)本，采后立即培養(yǎng)。陽(yáng)性者只說明有此菌感染，陰性者不能排除風(fēng)濕熱。
（二)鏈球菌抗體測(cè)定 常用的為抗鏈球菌溶血素O或ALSO（Anti-Streptolysin O)。在感染后2周開始升高，至第5、6周達(dá)高峰，下降較慢，抗“O”滴度≥500u才有意義。滴度的高低與下降速度與病的嚴(yán)重性及預(yù)后無關(guān)。升高只說明近期有溶血性鏈球菌感染，不是本病特異性診斷指征。
其他尚有抗透明質(zhì)酸酶（AH)、抗鏈球菌激酶（ASK)、抗脫氧核糖核酸（抗DNA酶)。后者維持陽(yáng)性時(shí)間較長(zhǎng)。若＞20萬u／L（＞200u／ml)說明有鏈球菌感染。
二、反映非特異性炎癥指標(biāo)
（一)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，并有貧血。
�。ǘ�)血沉增塊，可能與球蛋白及纖維蛋白原升高有關(guān)，前者與免疫反應(yīng)有關(guān)，后者與炎癥反應(yīng)有關(guān)，心衰時(shí)血沉可正常。
�。ㄈ�)粘蛋白升高，正常為30－70g/L（30－70mg/ml)。
�。ㄋ�)C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，C反應(yīng)蛋白是炎癥時(shí)血中出現(xiàn)的蛋白。貧血時(shí)血沉增快，C反應(yīng)蛋白陰性，心衰病人血沉正常，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。
以上實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行，綜合分析。
診斷
風(fēng)濕熱缺乏特異的診斷方法，主要參考修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)。
有鏈球菌感染的依據(jù)同時(shí)有兩個(gè)主要表現(xiàn)或一個(gè)主要加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，則風(fēng)濕熱可能性很大。
1981年華北東北心血管協(xié)作會(huì)議時(shí)風(fēng)濕熱診斷補(bǔ)充建議：心電圖除P－R延長(zhǎng),可有ST－T改變，Q－T延長(zhǎng)或心律失常，可有風(fēng)濕性肺炎、胸膜炎、腹膜炎、脈管炎，風(fēng)濕性腦病，風(fēng)濕性腎炎等，作為診斷參考條件。
近年由于風(fēng)濕熱病情較輕，且不典型，因而修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)在敏感性特異性均不足，在診斷風(fēng)濕時(shí)需注意以下幾個(gè)方面：
表3－4－2 為指導(dǎo)風(fēng)濕熱診斷而訂正的標(biāo)準(zhǔn)
| 主要表現(xiàn) | 次要表現(xiàn) | 支持鏈球菌感染的依據(jù) |
| 心臟炎 | 臨床 | 抗鏈球菌抗體、抗鏈球菌溶血素O及其他滴度增加 |
| 多關(guān)節(jié)炎 | 曾患風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病 | |
| 舞蹈病 | 關(guān)節(jié)痛 | 甲族鏈球菌咽培養(yǎng)陽(yáng)性 |
| 邊緣性紅斑 | 發(fā)熱 | 近期患猩紅熱 |
| 皮下結(jié)節(jié) | 實(shí)驗(yàn) 急性期反應(yīng) 血沉 C反應(yīng)蛋白 白細(xì)胞增多 P－R間期延長(zhǎng) |
*如果其前有A族鏈球菌感染的依據(jù)而有兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，則指示有急性風(fēng)濕熱的高度可能性。
一、以心臟炎為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，若沒有明顯的雜音，需注意與病毒性心肌炎鑒別。
二、若以關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、血沉快為主要臨床表現(xiàn)時(shí)需注意與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（Poncet氏綜合征)、結(jié)締組織病進(jìn)行鑒別。
三、鏈球菌感染后病情輕，心臟不受侵，僅有關(guān)節(jié)酸痛，常為鏈球菌感染后狀態(tài)。
四、已有慢性風(fēng)濕性瓣膜病，判斷有無風(fēng)濕活動(dòng)的診斷參考條件：
�。ㄒ�)原有器質(zhì)性雜音性質(zhì)變化或有新的病理性雜音。
（二)近來出現(xiàn)無明顯誘因的心臟增大或心力衰竭。
（三)心力衰竭難以控制，毛地黃耐受量降低，且出現(xiàn)中毒表現(xiàn)。
（四)新近出現(xiàn)各種心律失常，或未用毛地黃而安靜情況下竇性心動(dòng)過速＞100次／分。
�。ㄎ�)心衰時(shí)血沉正常，心衰控制后或心臟手術(shù)后出現(xiàn)能排除其他原因所致的血沉增速。
（六)近期上感后出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、乏力、關(guān)節(jié)酸痛，心衰癥狀出現(xiàn)或加重。
（七)出現(xiàn)風(fēng)濕熱的心外表現(xiàn)。
�。ò�)抗風(fēng)濕試驗(yàn)治療后病情顯著好轉(zhuǎn)。
治療
控制炎癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)心臟。
一、一般治療
急性期應(yīng)臥床休息，有心臟炎者嚴(yán)格臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，直到風(fēng)濕活動(dòng)癥狀消失及各項(xiàng)指征恢復(fù)正常。飲食應(yīng)易于消化及富于營(yíng)養(yǎng)。
二、抗生素
應(yīng)用青霉素每日160-480萬u，持續(xù)兩周。若對(duì)青霉素過敏時(shí)可用紅霉素。
三、水楊酸制劑
此藥能抑制前列腺素的合成。從而減輕炎癥反應(yīng)。成人每日4－6g，小兒100-150mg/kg體重，分3－4次口服。癥狀控制后可酌情減量，風(fēng)濕活動(dòng)停止后2－－4周方可停藥。其副作用為出血或／及消化道反應(yīng)。
四、腎上腺皮質(zhì)激素
能減少組織反應(yīng)，適用于高熱、心臟炎、出現(xiàn)心力衰竭、或有完全性房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)阿斯綜合征。緊急時(shí)可靜脈給藥地塞米松每次5-10mg或的氫化考地松每次50-100mg，每日2-4次。一般情況下可用強(qiáng)的松每日30-60mg口服，2周后減量。總療程6－8周。在激素治療減量或停藥時(shí)，可有“反跳”現(xiàn)象，輕者2－3天消失，有時(shí)持續(xù)1－2周，此時(shí)仍應(yīng)按風(fēng)濕活動(dòng)處理。
預(yù)防
主要為預(yù)防與控制鏈球菌感染
一、注意防寒保暖，加強(qiáng)抵抗力。
二、患過風(fēng)濕熱者，應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素肌注，每日一次，于好發(fā)季節(jié)應(yīng)用，并定期追蹤隨訪。
三、風(fēng)濕活動(dòng)停止后，可去除慢性病灶。
