6．膜一增殖性腎小球腎炎或系膜、毛細(xì)血管性腎小球腎炎病變的腎小球系膜細(xì)胞增殖，系膜基質(zhì)增多，毛細(xì)血管壁增厚，多數(shù)病例用特殊染色（PAS及PAM等)高倍光鏡下觀察可見毛細(xì)血管基膜呈雙層輪廓。電鏡觀察可分為三型：①Ⅰ型。毛細(xì)血管基膜內(nèi)皮側(cè)有電子致密物，系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多，并沿內(nèi)皮細(xì)胞與基膜之間長入毛細(xì)血管壁。這樣，原來的基膜內(nèi)側(cè)又有一層新的系膜基質(zhì)形成（基膜樣物質(zhì))，從而解釋了光鏡下基膜雙層輪廓的形成機(jī)理（如圖4－2－7)。此外，系膜區(qū)也可見電子致密物。②Ⅱ型。毛細(xì)血管基膜內(nèi)（致密層)可見密集的電子致密物，系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)輕度增生（或不增生)，因而也缺乏系膜組織長入毛細(xì)血管壁的特點。③Ⅲ型。毛細(xì)血管基膜內(nèi)皮側(cè)和上皮側(cè)均有電子致密物沉積，有時兩者尚可聯(lián)結(jié)一體將基膜浸沒。膜一增殖性腎小球腎炎在臨床化驗中常有持續(xù)性補(bǔ)體過低，故又稱低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、血尿甚至腎病綜合征，有的則呈急性腎炎的臨床表現(xiàn)。
圖4-2－7 膜－增殖性腎小球腎炎模式圖 系膜細(xì)胞增生及基質(zhì)增多，并沿內(nèi)皮細(xì)胞下長入毛細(xì)血管壁，損壞基膜，并將基膜分開而呈軌狀（或雙層輪廓)
1、沉積物 2、系膜基質(zhì) 3、被隔開的基膜 4、系膜細(xì)胞及基質(zhì)
7．新月體性腎小球腎炎或毛細(xì)血管外性腎小球腎炎 病變腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重變性壞死，血細(xì)胞及大分子纖維蛋白大量漏出，刺激腎小球囊壁層上皮細(xì)胞明顯增生，因而形成上皮性新月體，進(jìn)而纖維化形成纖維性新月體，新月體體積增大，將腎小球囊腔填塞，變性壞死的毛細(xì)血管袢被擠壓于血管極的一側(cè)（圖4－2－8)。上述病變的腎小球必須占全部腎小球50％以上，才稱為新月體腎炎，這是與其它類型腎小球疾病伴有少數(shù)新月體形成的鑒別點。電鏡下可見腎小球基膜嚴(yán)重變性或斷裂，并可在基膜不同部位發(fā)現(xiàn)電子致密物。熒光檢查可見IgG和C3沿毛細(xì)血管壁沉積，部分呈線狀排列，部分呈顆粒狀排列，臨床表現(xiàn)呈急進(jìn)型腎炎。
圖4-2－8 新月體性腎小球腎炎模式圖壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體，腎小囊封閉，毛細(xì)血管袢受擠壓（左側(cè)為正常腎小球模式圖)
1.腎小囊壁層 2.上皮細(xì)胞 3.內(nèi)皮細(xì)胞 4.系膜細(xì)胞及基質(zhì) 5.新月體
8．終末期固縮腎 病變腎臟的大部分單位（75％以上)萎縮和纖維化，并有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤。終末期固縮腎可由上述各型腎小球腎炎及多種腎小球疾病發(fā)展而來，患者主要表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。
