【臨床表現(xiàn)】
肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉移有密切關系。有5％－15％的患者于發(fā)現(xiàn)肺癌時無癥狀。主要癥狀包括以下幾方面。
一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀
�。ㄒ�)咳嗽 為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。腫瘤引起遠端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音。是一種特征性的阻塞性咳嗽。當有繼發(fā)感染時，痰量增高，且呈粘液膿性。
�。ǘ�)咯血 由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。以中央型肺癌多見，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血。
�。ㄈ�)喘鳴 由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2％的患者，可引起局限性喘鳴音。
�。ㄋ�)胸悶、氣急 腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌，或腫瘤轉移到肺門淋巴結，腫大的淋巴結壓迫主支氣管或隆突，或轉移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液，或轉移至心包發(fā)生心包積液，或有腺麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累，均可影響肺功能，發(fā)生胸悶，氣急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自發(fā)性氣胸，胸悶、氣急更為嚴重。
（五)體重下降 消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質。
（六)發(fā)熱 一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。
二、腫瘤局部擴展引起的癥狀
�。ㄒ�)胸痛 約有30％的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯時，則有壓痛點，而與呼吸、咳嗽無關。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。
�。ǘ�)呼吸困難 腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。
（三)咽下困難 癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管－食管瘺，導致肺部感染。
�。ㄋ�)聲音嘶啞 癌腫直接壓迫或轉移至縱隔淋巴結腫大后壓迫喉返神經(jīng)（多見左側)，可發(fā)生聲音嘶啞。
�。ㄎ�)上腔靜脈阻塞綜合征 癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈。
�。�)Horner綜合征 位于肺尖部的肺癌稱上溝癌（Pancoast癌)，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側額部與胸壁無汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以下腋下為主、向上肢內(nèi)側放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。
三、由癌腫遠處轉移引起的癥狀
1．肺癌轉移至胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴重時可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。
2．轉移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛。
3．轉移至肝時，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。
4．肺癌轉移至淋巴結 鎖骨上淋巴結常是肺癌轉移的部位，可以毫無癥狀，病人自已發(fā)現(xiàn)而來就診。典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅硬，逐漸增大、增多，可以融合。淋巴結大小不一定反映病程的早晚，多無痛感，皮下轉移時可觸及皮下結節(jié)。
四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)
包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。有下列幾種表現(xiàn)：
1．肥大性肺性骨關節(jié)�。╤ypertrophic pulmonry osteoarthropathy)常見于肺癌，也見于胸膜局限性間皮瘤和肺轉移瘤（胸腺、子宮、前列腺的轉移)。多侵犯上下肢長骨遠端，發(fā)生杵狀指（趾)和肥大性骨關節(jié)病。前者具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)境紅暈的特點。兩者常同時存在，多見于鱗癌。切除肺癌后，癥狀可減輕或消失，腫瘤復發(fā)又可出現(xiàn)。
2．分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育，常伴有肥大骨關節(jié)病。
3．分泌促腎上腺皮質激素樣物，可引起Cushing綜合征，表現(xiàn)為肌力減弱、浮腫、高血壓、尿糖增高等。
4．分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌不當綜合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH)。
5．神經(jīng)肌肉綜合征 包括小腦皮質變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病等。發(fā)生原因不明確。這些癥狀與腫瘤的部位和有無轉移無關。它可以發(fā)生于腫瘤出現(xiàn)前數(shù)年，也可作為一癥狀與腫瘤同時發(fā)生；在手術切除后尚可發(fā)生，或原有的癥狀無改變。它可發(fā)生于各型肺癌，但多見于小細胞未分化癌。
6．高血鈣癥 肺癌可因轉移而致骨骼破壞，或由異生性甲狀旁腺樣激素引起。高血鈣可與嘔吐、惡心、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等癥狀同時發(fā)生，多見于鱗癌。肺癌手術切除后，血鈣可恢復正常，腫瘤復發(fā)又可引起血鈣增高。
此外在燕麥細胞癌和腺癌中還可見到因5－羥色胺分泌過多所造成的類癌綜合征，表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。還可有黑色棘皮癥及皮膚炎、掌跖皮膚過度角化癥、硬皮癥、以及栓塞性心內(nèi)膜炎、血小板減少性紫癜、毛細血管病性滲血性貧血等肺外表現(xiàn)。
【影像學及其他檢查】
一、胸部X線檢查
本項檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法�？赏ㄟ^透視，正、側位胸部X線攝片，發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。進一步選用高電壓攝片、體層攝片、電子計算機體層掃描（CT)、磁共振（MRI)、支氣管或血管造影等檢查，以明確腫塊的形態(tài)、部位范圍、與心臟大血管的關系，了解肺門和縱隔淋巴結的腫大情況和支氣管阻塞、變形的程度以及肺部有無轉移性病灶，以提供診斷和治療的依據(jù)。肺癌的胸部X線檢查表現(xiàn)有如下幾種主要形式。
（一)中央型肺癌 多為一側肺門類圓性陰影，邊緣大多毛糙、有時有分葉表現(xiàn)，或為單側性不規(guī)則的肺門部腫塊，癌腫與轉移性肺門或縱隔淋巴結融合而成的表現(xiàn)；也可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“S”型的典型肺癌的X線征象（圖2－12－1)。肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫皆由于癌腫對支氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。在體層攝片、支氣管造影可見到支氣管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)腫物；視支氣管阻塞的不同程度可見鼠尾狀、杯口狀或截平狀中斷。腫瘤發(fā)展至晚期侵犯鄰近器官和轉移淋巴結腫大，可見有肺門淋巴結腫大，縱隔塊狀影，氣管向健側移位；隆凸下淋巴結腫大可引起左右主支氣管的壓跡，氣管分叉角度變鈍和增寬，以及食管中段局部受壓等；壓迫膈神經(jīng)引起膈麻痹，可出現(xiàn)膈高位和矛盾運動；侵犯心包時，可引起心包積液等晚期征象。醫(yī).學.全.在.線.網(wǎng).站.提供
�。ǘ�)周圍型肺癌 早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡，易誤診為炎癥或結核。如動態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類圓形時，密度增高、邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細毛刺或長短不等的毛刺（圖2－12－2，2－12－3)。如癌腫向肺門淋巴結蔓延，可見其間的引流淋巴管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面（圖2－12－4)，易侵犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起骨質破壞。
�。ㄈ�)細支氣管－肺泡癌 有兩種類型的表現(xiàn)。結節(jié)型與周圍型肺癌的圓型病灶不易區(qū)別。彌漫型者為兩肺大小不等的結節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較深，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大。常伴有增深的網(wǎng)織狀陰影。表現(xiàn)頗似血行播散型肺結核。應予鑒別。
圖2－12－1 右肺上葉肺癌合并肺不張下緣呈
“S”形（a)肺漲中有壞死空洞（b)
圖2－12－2 周圍型肺癌有切亦（a)周 圍有長短不等的毛刺
（b)肺門淋巴結腫大（c)
圖2－12－3周圍型肺癌正位有毛刺
圖2－12－4 周圍型肺癌呈側位見切跡 結節(jié)狀，有毛刺，中央液化呈偏心空洞
二、電子計算機體層掃描（CT)
CT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結構，特別對于位在心臟后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。CT還可以辨認有無肺門和縱隔淋巴結腫大。如縱隔淋巴結直徑大于20mm，腫瘤侵入縱隔脂肪間隙或包繞大血管，則基本不能手術。CT還能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官，CT對病灶大于3mm的多能發(fā)現(xiàn)。CT對轉移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通斷層高。
