【治療】
治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型適當(dāng)進(jìn)行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所生成的障礙，使肺盡早復(fù)張，恢復(fù)功能，同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。
一、排氣療法
根據(jù)癥狀、體征、X線所見以有胸內(nèi)測壓結(jié)果，判斷是何種類型氣胸，是否需要即刻排氣治療，如需排氣，采用何種方法適宜。
�。ㄒ�)閉合性氣胸 閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20％時，氣體可在2－3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，但應(yīng)動態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復(fù)張，余下積氣任其自行吸收。
�。ǘ�)高壓性氣胸 病情急重，危及生命，必須盡快排氣�？捎脷庑叵湟幻鏈y壓，一面進(jìn)行排氣。緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。緊急時，還可用大注射器接連三路開關(guān)抽氣，或者經(jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶引流，使高壓氣體得以單向排出。亦可用一粗注射針，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入氣胸腔作臨時簡易排氣，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時，套囊即行塌陷，小裂縫關(guān)閉，外間空氣不能進(jìn)入胸膜腔。
為了有效地持續(xù)排氣，通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或腋前線第4－5肋間。如果是局限性氣胸，或是為了引流胸腔積液，則須在X線透視下選擇適當(dāng)部位進(jìn)行插管排氣引流。安裝前，在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型，然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口，用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，拔去針蕊，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號導(dǎo)尿管或硅膠管，在其前端剪成鴨嘴狀開口，并剪一二個側(cè)孔，以利引流。亦可在切開皮膚后，經(jīng)鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸膜腔內(nèi)，導(dǎo)管固定后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm（圖2－14－1)，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1-2cmH2O以下，若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓，氣體便會通過導(dǎo)管從水面逸出。
圖2－14－1水封瓶閉式引流裝置。
未見繼續(xù)冒出氣泡1-2天后，病人并不感氣急，經(jīng)透視或攝片見肺已全部復(fù)張時，可以拔除導(dǎo)管。有時雖見氣泡冒出水面，但病人氣急未能緩解，可能是由于導(dǎo)管不夠通暢，或部分滑出胸膜腔，如果導(dǎo)管阻塞，則應(yīng)更換。
若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合，透視見肺臟持久不能復(fù)張，可選胸壁另處插管，或在原先通暢的引流管端加用負(fù)壓吸引閉式引流裝置（圖2－14－2)。由于吸引機可能形成負(fù)壓過大，用調(diào)壓瓶可使負(fù)壓不超過一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmH2O)，如果負(fù)壓超過此限，則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進(jìn)入調(diào)壓瓶，因此病人胸腔所承受的吸引負(fù)壓不會比－0.8至－1.2kpa(－8至－12cmH2O)更大，以免過大的負(fù)壓吸引對肺造成損傷。
圖2－14－2負(fù)壓吸引水瓶裝置
使用閉式負(fù)壓吸引宜連續(xù)開動吸引機，但如12小時以上肺仍不復(fù)張時，應(yīng)查找原因。若無氣泡冒出，肺已完全復(fù)張，可夾注引流管，停止負(fù)壓吸引，觀察2－3天，如果透視證明氣胸未再復(fù)發(fā)，便可拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口，以免外界空氣進(jìn)入。
不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下)，以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔，在用各式插管引流排氣過程中注意嚴(yán)格消毒，以免發(fā)生感染。
�。ㄈ�)交通性氣胸 積氣量小且無明顯呼吸困難者，在臥床休息并限制活動、或者安裝水封瓶引流后，有時胸膜破口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。如果呼吸困難明顯，或慢阻肺病人肺功能不全者，可試用負(fù)壓吸引，在肺復(fù)張過程中，破口也隨之關(guān)閉，若是破口較大，或者因胸膜粘連牽扯而持續(xù)開啟，病人癥狀明顯，單純排氣措施不能奏效者，可經(jīng)胸腔鏡窺察，行粘連烙斷術(shù)，促使破口關(guān)閉。若無禁忌，亦可考慮開胸修補破口。手術(shù)時用紗布擦拭壁層胸膜，可以促進(jìn)術(shù)后胸膜粘連。若肺內(nèi)原有明顯病變，可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除。
