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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 內(nèi)科學(xué) > 傳染病學(xué) > 正文:麻疹(Measles Rubeola)
    

麻疹

 

  [治療]

 。ㄒ)一般治療及護(hù)理:

  1.呼吸道隔離 患者應(yīng)在家隔離、治療至出疹后5天。有并發(fā)癥患者應(yīng)住院隔離治療,隔離期延長5天。

  2.保持室內(nèi)溫暖及空氣流通,給予易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,水分要充足;保持皮膚及眼、鼻、口、耳的清潔,用溫?zé)崴茨,生理鹽水漱口;用抗生素眼膏或眼藥水保護(hù)眼睛,防止繼發(fā)感染。

  (二)對癥治療 高熱者可用小劑量退熱藥,但體溫不得降至39℃以下,或適量鎮(zhèn)靜劑防止驚厥。忌用強(qiáng)退熱劑及冰水,酒精等擦浴,以免影響皮疹透發(fā)。煩躁不安或驚厥者應(yīng)給復(fù)方氯丙嗪、魯米那、安定等,咳嗽重痰多者,可服止咳祛痰藥,前驅(qū)期癥狀嚴(yán)重者,早期給予丙種球蛋白肌注,以減輕病情,重型麻疹有DIC者應(yīng)及早用肝素或輸新鮮全血治療。對皮疹遲遲不透者應(yīng)注意有無并發(fā)癥發(fā)生,并作出相應(yīng)處理。

 。ㄈ)并發(fā)癥治療:

  1.肺炎:原發(fā)性肺炎一般給予對癥支持療法。細(xì)菌性肺炎應(yīng)選用1~2種抗生素治療。常用青霉素、紅霉素,也可參考細(xì)菌藥敏選用。中毒癥狀重者,可予氫化考地松靜脈滴注,療程1~2天。缺氧者及時吸氧,不進(jìn)食者,酌情補(bǔ)液,巨細(xì)胞性肺炎可試用干擾素,轉(zhuǎn)移因子治療。

  2.喉炎:缺氧者供氧;蒸氣或霧化吸入,每日2~4次,重者可每小時2~3次;有繼發(fā)細(xì)菌感染者可加用抗生素,重癥者可使用皮質(zhì)激素,強(qiáng)地松口服或氫化考地松靜脈滴注;喉梗阻嚴(yán)重,應(yīng)用上述治療無效時,予氣管切開。

  3.心血管功能不全:如病兒煩躁不安,心率超過160次/分,呼吸率超過40~60次/公,肝臟呈進(jìn)行性腫大,應(yīng)按心力衰竭處理。選用毒毛旋花子甙K0.007~0.01mg/kg加于10%葡萄糖液10~20ml緩慢靜注或西地0.03~0.04mg/kg,首劑1/2~1/3量,稀釋于10%葡萄糖液10~20ml中靜脈緩注,余分1~2次必要時間隔2小時給予,情況好轉(zhuǎn)后改用維持量。地高辛0.01~0.015mg/kg,每日1次;心衰嚴(yán)重者可加用酚妥拉明0.2~0.3mg/kg靜注,1--2次/日,以減輕心臟前后負(fù)荷。同時應(yīng)用速尿等利尿劑,有一定幫助。另外也應(yīng)加用皮質(zhì)激素。

  4.腦炎:與乙腦治療基本相同。一般對癥治療,并及早采用干擾素,轉(zhuǎn)移因子,胸腺肽等。亞急性硬化性全腦炎目前無特殊治療。

  [預(yù)防]

  (一)管理傳染源:對病人應(yīng)嚴(yán)密隔離,對接觸者隔離檢疫3周;流行期間托兒所、幼兒園等兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。

 。ǘ)切斷傳播途徑:病室注意通風(fēng)換氣,充分利用日光或紫外線照射;醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。

 。ㄈ)保護(hù)易感人群:

  1.自動免疫:麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。可在流行前1個月,對未患過麻疹的8個月以上幼兒或易感者皮下注射0.2ml,12天后產(chǎn)生抗體,1個月達(dá)高峰,2~6個月逐漸下降,但可維持一定水平,免疫力可持續(xù)4~6年,反應(yīng)強(qiáng)烈的可持續(xù)10年以上;以后尚需復(fù)種。由于注射疫苗后的潛伏期比自然感染潛伏期短(3~11天,多數(shù)5~8天),故易感者在接觸病人后2天接種活疫苗,仍可預(yù)防麻疹發(fā)生,若于接觸2天后接種,則預(yù)防效果下降。但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。對8周內(nèi)接受過輸血、血制品或其它被動免疫制劑者,因其影響疫苗的功效,應(yīng)推遲接種。有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。對孕婦、過敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種。

  2.被動免疫:有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應(yīng)采用被動免疫。肌注丙種球蛋白0.1~0.2ml/kg,胎盤球蛋白0.5~1.0ml/kg,接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病,6~9天內(nèi)注射者可減輕癥狀,免疫有效期3周。

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