�。ㄒ�)主要成分
血液是一種紅色的液體組織，循環(huán)在心血管的密閉管道內(nèi)。正常人的血液總是約占體重8％，即一個(gè)體重60公斤的人，其血液總量為5升左右。血液是由血漿和血細(xì)胞共同組成的。
血漿是一種粘性、呈淺黃色的液體，主要成分包括血清和纖維蛋白原等。若將血管中抽取的血液不作任何抗凝處理，常溫下血液在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生凝固，幾小時(shí)后血塊逐漸縮小，并擠出淺黃色的液體，這便是血清，如果將血管中制取的血液放在加有適量抗凝劑（如枸櫞酸鈉或肝素等)的試管中混勻，然后進(jìn)行離心沉淀，則把全血分為兩部分：試管上半段的淺黃色液體是血漿，下半段暗紅色的部分就是血細(xì)胞成分。由此可見(jiàn)，血漿與血清的的區(qū)別在于血漿中含有纖維蛋白原，而血清不含，其余成分是相同的。如90％以上為水分，其中溶質(zhì)有球蛋白、白蛋白、營(yíng)養(yǎng)物、代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽、酶、激素和抗體等。
血細(xì)胞
血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。根據(jù)白細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)是否含有特殊顆粒，把白細(xì)胞分為有粒、無(wú)粒兩類(lèi)。含有顆粒的白細(xì)胞為粒細(xì)胞，按染色時(shí)所染成的不同顏色分為中性、嗜酸性和嗜堿性三種粒細(xì)胞。無(wú)粒白細(xì)胞又分為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。血腋的主要成分如下表所示：
血液的變化，密切反應(yīng)機(jī)體的重要代謝活動(dòng)情況，因此，了解血液的組成和掌握血液成分的變化規(guī)律，對(duì)估價(jià)健康狀況和疾病的防治都具有十分重要的意義。
（二)重要性
一般健康人如果一次失血不超過(guò)總血量的10％，對(duì)身體影響不太大。當(dāng)一次失血超過(guò)總血量的 20％ 時(shí)，則對(duì)健康有嚴(yán)重影響；超過(guò)總血量的30％時(shí)就會(huì)危及生命。因?yàn)檠涸谛难軆?nèi)循環(huán)流動(dòng)，遍及全身。它保持著整個(gè)身體與外界環(huán)境間的聯(lián)系，也維持著各器官組織間的相互聯(lián)系。具體說(shuō)來(lái)，血液具有如下重要的生理功能：
�。�1)運(yùn)輸物質(zhì)：從消化道吸收的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、肺部吸入的氧，都要通過(guò)血液運(yùn)輸?shù)饺砀髌鞴俳M織，供其利用；全身各種組織在代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐及二氧化碳等也需要通過(guò)血液運(yùn)送到排泄器官——腎、肺、皮膚及腸道等而排出體外。進(jìn)入體內(nèi)的藥物也要通過(guò)血液分布到體內(nèi)不同部位。
2.維持組織的興奮性：維持機(jī)體各種組織正常興奮性需要有合適而恒定的內(nèi)環(huán)境，如溫度、酸堿度（pH)、滲透壓及各種離子濃度等，血液對(duì)維持內(nèi)環(huán)境的恒定起著十分重要的作用，例如血液中的緩沖系統(tǒng)（如碳酸氨鈉和碳酸、血漿蛋白、紅細(xì)胞中的血紅蛋白等)具有緩沖酸性或堿性物質(zhì)的作用，使血液的pH值維持在7．35～7．45。血漿中各種無(wú)機(jī)離子的含量及其比例對(duì)維持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性，尤其是心肌的興奮性至關(guān)重要。
3.調(diào)節(jié)機(jī)能：內(nèi)分泌腺所分泌的激素，組織的特殊產(chǎn)物及一般代謝產(chǎn)物，如甲狀腺素、腎上腺素、腎素、組胺、二氧化碳和乳酸等都要通過(guò)血液循環(huán)而分布到身體各器官組織，從而對(duì)各器官系統(tǒng)的機(jī)能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。
4.防御作用：血液中的白細(xì)胞有吞噬細(xì)菌和異物的作用，血漿中的各種抗體有免疫作用，從而使機(jī)體能防御外界有害因素的入侵而保持身體的健康。
由于血液具有上述重要的生理機(jī)能，一旦血液的總量過(guò)分減少，或其組成成分發(fā)生異常變化，都可引起嚴(yán)重的后果。
輸血是臨床上搶救危重病人和治療某些疾病的一項(xiàng)重要措施。那么，輸用的血液來(lái)自何處？盡管現(xiàn)在有了多種血液代用品，但志愿獻(xiàn)血者提供的血液，仍然是一個(gè)重要來(lái)源。也許有人會(huì)問(wèn)：獻(xiàn)血會(huì)影響健康嗎？
血液在心血管系統(tǒng)中不斷地循環(huán)流動(dòng)，完成各種運(yùn)輸功能。人體的血液總量是相對(duì)恒定的，這對(duì)于人體正常機(jī)能的維持很有必要。但血量在一定范圍內(nèi)的變動(dòng)是經(jīng)常發(fā)生的，這屬于正常的生理現(xiàn)象。健康的成年人，全身血量占體重的7％～8％，例如，體重60公斤的人，血量為4200～4800毫升。臨床研究表明，一個(gè)健康的成年人，一次失血．如果不超過(guò)血液總量的10％，通過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)，血壓仍可維持正常，沒(méi)有明顯的心血管機(jī)能障礙和臨床癥狀，對(duì)健康沒(méi)有明顯的影響，而且失去的血量也能較快得到恢復(fù)。失血后，首先是貯血器官（肺、脾、肝等)中的血管收縮，放出一部分血液補(bǔ)充循環(huán)血量；同時(shí)．一部分組織液通過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入血管，可使血量在1～2小時(shí)內(nèi)復(fù)原；損失的血漿蛋白，由于肝臟加速合成，可在1～2天內(nèi)完全恢復(fù)；損失的紅細(xì)胞由骨髓造血組織加速生成來(lái)補(bǔ)充，紅細(xì)胞數(shù)量可在1個(gè)月左右復(fù)原。因此，正常成年人一次獻(xiàn)血200～300毫升，不會(huì)影響健康。獻(xiàn)血前1天睡眠要充足，獻(xiàn)血后應(yīng)休息1天，還應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾右恍I(yíng)養(yǎng)。如果身體不適（如患感冒、腹瀉等)以及婦女月經(jīng)期間，就暫緩獻(xiàn)血。
(三)血型
臨床上對(duì)大量出血、休克、嚴(yán)重貧血等病人，需要進(jìn)行輸血治療。但不是任何兩個(gè)人的血液都可以互相輸?shù)模挥醒拖嗤娜藗冎g才能進(jìn)行輸血，如果血型不同，輸血后就會(huì)引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，輸血前必須檢查受血者和供血者的血型。那么，什么是血型？為什么血型不同的輸血，會(huì)引起嚴(yán)重后果呢？
人類(lèi)的血液有多種類(lèi)型，這就是血型。血型是由紅細(xì)胞膜上含有何種特異性的抗原一凝集原來(lái)決定的。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人類(lèi)有十多個(gè)血型系統(tǒng)，每個(gè)血型系統(tǒng)又有幾種血型。這里只介紹臨床實(shí)用意義最大的ABO血型系統(tǒng)。
在ABO血型系統(tǒng)中，根據(jù)人們的紅細(xì)胞膜上是否含有A、B凝集原而分為4型：紅細(xì)胞膜上只含A凝集原的為A型血，只含B凝集原的為B 型血，A、B兩種凝集原都有的為AB型血，AB兩種凝集原都沒(méi)有的為O型血。另外，A、B、O型血的血清中含有與另一血型的凝集原相對(duì)抗的特異性抗體－－凝集素。A型血的血清中含有抗B凝集素、B型血的血清中含有抗A凝集素，O型血的血清中含有抗A和抗B凝集素，AB型的血清中不含抗A和抗B凝集素。在同一個(gè)體的血清中不含同他本身紅細(xì)胞上凝集原相對(duì)抗的凝集素。
實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)含有某種凝集原的紅細(xì)胞與含有同這種凝集原相對(duì)抗的凝集素的血清相混合時(shí)，紅細(xì)胞便成團(tuán)地凝集在一起，再也不能分開(kāi)，即發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。這實(shí)際上是抗原抗體間的一種免疫反應(yīng)；如果在血型不同的情況下進(jìn)行輸血，即異型輸血，就會(huì)在受血者的血管中引起廣泛的紅細(xì)胞凝集，隨后發(fā)生大量溶血——紅細(xì)胞破裂，引起嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，導(dǎo)致休克、急性腎功能不全等后果，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡。而同型輸血，就不會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。因此，輸血前必須檢查病人和供血者的血型，在正常情況下，只有兩者的血型相同才能進(jìn)行輸血，不僅如此，即使受血者和供血者的ABO血型經(jīng)檢查相同，在輸血前也一定要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以排除其他因素造成配血不合的可能性。交叉配血試驗(yàn)是將受血者的血清與供血者的紅細(xì)胞混懸液混合，將供血者的血清與受血者的紅細(xì)胞混懸液混合，分別檢查有無(wú)紅細(xì)胞凝集發(fā)生。如果都不凝集，則稱(chēng)為“配血相合”，可以進(jìn)行輸血。如果供血者的紅細(xì)胞在受血者的血清中發(fā)生凝集，則稱(chēng)為“配血不合”，絕不可進(jìn)行輸血。如果只有受血者的紅細(xì)胞在供血者的血清中發(fā)生凝集，是否謹(jǐn)慎地進(jìn)行少量輸血，應(yīng)慎重研究。
1940年有人做過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn)，將恒河猴的紅細(xì)胞注入兔體內(nèi)，使兔產(chǎn)生抗這種紅細(xì)胞的抗體。然后用含有這種抗體的兔血清與人的紅細(xì)胞混合，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人的紅細(xì)胞可被凝集。說(shuō)明這些人的紅細(xì)胞含有與恒河猴紅細(xì)胞同樣的抗原，稱(chēng)之為Rh抗原或Rh因子。根據(jù)這種抗原，將這種血型稱(chēng)為Rh血型。凡紅細(xì)胞表面有Rh抗原者為Rh陽(yáng)性，沒(méi)有Rh抗原者為陰性。Rh陽(yáng)性和Rh陰性的血清中都沒(méi)有天然形成的Rh抗體。據(jù)我國(guó)普查的結(jié)果，漢族和其他大部分民族中，99％以上的人為Rh陽(yáng)性，Rh陰性者不到1％�？墒�，有些少數(shù)民族中Rh陰性者較多，如苗族占12.3％，布依族占8.7％，塔塔爾族占15.8％。白種人中Rh陽(yáng)性者約占8.5％，陰性者約占人5％。
Rh血型在臨床上有重要意義。Rh陰性的人，第一次接受輸入Rh陽(yáng)性的血液時(shí)，由于他的血清中本來(lái)沒(méi)有天然形成的Rh抗體，輸入的紅細(xì)胞不會(huì)被凝集。但輸入Rh抗原可以使受血者產(chǎn)生Rh抗體。以后，當(dāng)再次輸入Rh陽(yáng)性血液時(shí)，輸入的紅細(xì)胞就會(huì)被受血者血清中的Rh抗體所凝集和溶血，發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。因此，在給病人重復(fù)輸血時(shí)，即使是同一供血者，也必須重新作交叉配血試驗(yàn)，以避免發(fā)生這種輸血不合反應(yīng)。此外，Rh血型還與胎兒和新生兒溶血病有關(guān)。Rh陰性的婦女如果懷孕了Rh陽(yáng)性的胎兒，胎兒的紅細(xì)胞由于某種原因（如胎盤(pán)絨毛脫落)進(jìn)入母體血液循環(huán)后，可使母體產(chǎn)生Rh抗體。以后，如果她再次懷孕了Rh陽(yáng)性的胎兒，母體血漿中的Rh抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒的紅細(xì)胞大量凝集和溶血，造成嚴(yán)重的胎兒溶血反應(yīng)。溶血反應(yīng)可使胎兒死亡或出生后發(fā)生新生兒溶血病。Rh陰性的婦女如果在懷第一胎前曾輸過(guò)Rh陽(yáng)性的血液，以后懷孕了Rh陽(yáng)性的胎兒，也會(huì)造成嚴(yán)重的胎兒溶血反應(yīng)。如果對(duì)懷過(guò)Rh陽(yáng)性胎兒的Rh陰性婦女輸入Rh陽(yáng)性的血液，就會(huì)引起嚴(yán)重的輸血不合反應(yīng)。
從上述可知，在醫(yī)療工作中，特別是在輸血時(shí)，要注意Rh血型問(wèn)題。對(duì)Rh血型的鑒定，特別是在Rh陰性人口分布較高的民族中，具有重要的臨床意義。
