（三)血管源腫瘤免疫細(xì)胞化學(xué)標(biāo)記
1．血管內(nèi)皮瘤與肉瘤第Ⅷ因子抗體對血管內(nèi)皮細(xì)胞是很有用的標(biāo)記物，尤其是良性血管瘤或血管內(nèi)皮瘤。而在血管內(nèi)皮肉瘤，腫瘤性內(nèi)皮細(xì)胞分化低者可為弱陽性或陰性。最近有文獻(xiàn)報道，波紋蛋白對內(nèi)皮細(xì)胞也有良好的標(biāo)記作用。陽性內(nèi)皮細(xì)胞位于網(wǎng)狀纖維包圍之中也是血管肉瘤的一個形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。
2．血管周邊細(xì)胞腫瘤血管周邊細(xì)胞是包被在血管基底膜之外，是一種多能干細(xì)胞。它可能產(chǎn)生的腫瘤有血管周邊瘤或肉瘤，血管球瘤及Kaposi’s肉瘤。分述如下：
（1)血管周邊細(xì)胞瘤或肉瘤：瘤細(xì)胞包繞在裂隙狀血管之外周，周邊細(xì)胞第Ⅷ因子陰性而瘤細(xì)胞之間富于纖維連接蛋白。但這些抗體是非特異性的，最好用多種抗體來排除其他腫瘤的可能性。
�。�2)血管球瘤：目前認(rèn)為其增生的瘤細(xì)胞也可能來自血管周邊細(xì)胞，在瘤細(xì)胞內(nèi)外均顯豐富的肌動蛋白和肌漿球蛋白。診斷時要注意發(fā)生部位及組織學(xué)特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)全.在線提供
�。�3)Kaposi’s肉瘤：至今該瘤的組織發(fā)生尚有爭論。多數(shù)認(rèn)為是血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生，但其臨床表現(xiàn)與發(fā)展過程有別于血管肉瘤。其由惡性短梭形細(xì)胞組成，間以許多間隙，內(nèi)有紅細(xì)胞，新近Guarda等報道梭形細(xì)胞第Ⅷ因子陽性，但也有陰性。有的作者認(rèn)為該腫瘤來源于淋巴管內(nèi)皮的可能性大于血管內(nèi)皮。Barsky指出，應(yīng)用抗基底膜抗體可以區(qū)別血管與淋巴管，后者缺乏。
�。ㄋ�)雙向分化的軟組織腫瘤免疫細(xì)胞化學(xué)標(biāo)記
這里的雙向分化是指有纖維性與上皮性兩種瘤細(xì)胞為主構(gòu)成的腫瘤。電鏡觀察證明腫瘤細(xì)胞包括未分化間葉細(xì)胞，上皮性細(xì)胞以及介于兩者之間的中間細(xì)胞，這里討論的雙向分化腫瘤包括滑膜肉瘤，間皮肉瘤、上皮樣肉瘤腦膜瘤或肉瘤的免疫細(xì)胞化學(xué)標(biāo)記，現(xiàn)分述如下：
1．滑膜肉瘤滑膜肉瘤是由纖維型與上皮型兩種細(xì)胞組成的雙向分化腫瘤。分化高者上皮細(xì)胞呈腺樣或裂隙排列，與纖維型瘤細(xì)胞分界清楚。而分化低者兩型瘤細(xì)胞混染組成，分界不清。也有以某一成分占優(yōu)勢的單相滑膜肉瘤。應(yīng)用纖維連接蛋白纖維型瘤細(xì)胞漿內(nèi)陽性。有別于其他肉瘤細(xì)胞在細(xì)胞外陽性。波紋蛋白亦可陽性。上皮型成分細(xì)胞角蛋白陽性。組織細(xì)胞標(biāo)記抗體陰性。纖維細(xì)胞型單相滑膜肉瘤應(yīng)與纖維肉瘤及纖維母細(xì)胞性惡性纖維組織細(xì)胞鑒別，可用纖維連接蛋白來區(qū)別。另外再加用組織細(xì)胞與上皮性標(biāo)記來輔助區(qū)別。
2．上皮樣肉瘤該腫瘤的組織發(fā)生尚未完全肯定。但認(rèn)為與滑膜肉瘤有相關(guān)性。在電鏡上得到支持。它亦有纖維型和趨上皮分化傾向。瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié) 狀排列，中央易見到壞死。免疫組化顯示細(xì)胞內(nèi)纖維連接蛋白、肌動蛋白及波紋蛋白陽性表達(dá)。
3．間皮瘤或肉瘤按WHO分類分為上皮型，纖維型及混合型。一般波紋蛋白對梭形細(xì)胞及部分上皮型細(xì)胞陽性表達(dá)。而細(xì)胞角蛋白對上皮型及部分梭形細(xì)胞陽性。
4．腦膜瘤與肉瘤良性腦膜瘤一般易于診斷，但惡性（間變型)腦膜瘤常規(guī)切片確診比較困難、組織學(xué)類型有纖維肉瘤樣型，血管肉瘤樣型，巨細(xì)胞肉瘤樣型等。電鏡證實(shí)由未分化原始間葉細(xì)胞、中間型細(xì)胞、梭形細(xì)胞、巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞組成，具有雙向分化的特點(diǎn)。潘傳敬等對18例間變型腦膜瘤做多種抗體標(biāo)記顯示：一般良性腦膜瘤不同型瘤細(xì)胞對波紋蛋白、EMA、角蛋白及S—100蛋白均呈陽性反應(yīng)。而在惡性腦膜瘤則未分化細(xì)胞全陰性。而中間型細(xì)胞則除S—100以外其余抗體可均陽性。梭形細(xì)胞波紋蛋白與S—100陽性。巨細(xì)胞與上皮細(xì)胞與中間型細(xì)胞反應(yīng)相同。
�。ㄎ�)脂肪源腫瘤免疫細(xì)胞化學(xué)標(biāo)記
脂肪肉瘤由脂母細(xì)胞和前母細(xì)胞組成，有高分化型，粘液型，圓細(xì)胞及多形細(xì)胞型，后兩型與未分化肉瘤與多形性橫紋肌肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤很難區(qū)別。如果僅憑有無脂母細(xì)胞來確診是不行的。因?yàn)椤皭盒岳w維組織細(xì)胞”亦有脂肪染色陽性細(xì)胞。但脂肪肉瘤缺乏特異性免疫組化標(biāo)記抗體。S—100蛋白對成熟脂細(xì)胞陽性，但脂肪肉瘤陰性。目前只有采用系列性抗體來排除多形性橫紋肉瘤與惡性纖維組織細(xì)胞而確診。
（六)外周神經(jīng)腫瘤免疫細(xì)胞化學(xué)標(biāo)記
惡性神經(jīng)鞘瘤常與纖維肉瘤、低分化滑膜肉瘤相混淆。但應(yīng)用S—100、NSE、髓鞘基質(zhì)蛋白均為陽性標(biāo)記物。外周神經(jīng)母細(xì)胞瘤與軟組織淋巴瘤、Ewing肉瘤等難于區(qū)別。但應(yīng)用S—100蛋白標(biāo)記可陽性。
