機(jī)體缺氧的原因和各類型

　�。ǘ�)血液性缺氧的特點(diǎn)（圖3－2)

　　1、PaO2正常，氧容量和氧含量減少。

　　2、血紅蛋白氧飽和度，貧血性缺氧正常，高鐵血紅蛋白血癥和碳氧血紅蛋白血癥降低。

　　3、動(dòng)靜脈血氧差常小于正常。

　　4、由于PaO2正常，一般不引起肺通氣增加。嚴(yán)重貧血不出現(xiàn)紫紺。高鐵血紅蛋白呈咖啡色（皮膚、粘膜青紫)，碳氧血紅蛋白呈櫻桃紅色。

　　三、循環(huán)性缺氧（Circulatory Anoxia)

　　循環(huán)性缺氧是指由于血液循環(huán)障礙，供給組織的血液減少而引起的缺氧，又稱低血流性缺氧（hypokinetic anoxia)。循環(huán)性缺氧可以是局部的（如血管狹窄或阻塞)；也可以是全身性的（如心力衰竭、休克)。由于動(dòng)脈狹窄或阻塞,致動(dòng)脈血灌流不足而引起的缺氧，又稱缺血性缺氧（ischemic anoxia)；由于靜脈血回流受阻，血流緩慢，微循環(huán)淤血，導(dǎo)致動(dòng)脈血灌流減少而引起的缺氧，稱淤血性缺氧（stagnant anoxia)。

　　（一)原因

　　1、血管的狹窄或阻塞 可見(jiàn)于血管的栓塞、受壓、血管的病變?nèi)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023934_78062.shtml" target="_blank">動(dòng)脈粥樣硬化或脈管炎與血栓形成等。

　　2、心力衰竭 由于心輸出量減少和靜脈血回流受阻，而引起組織淤血和缺氧。

　　3、休克 由于微循環(huán)缺血、淤血和微血栓的形成，動(dòng)脈血灌流急劇減少，而引起缺氧。

　�。ǘ�)循環(huán)性缺氧的特點(diǎn)（圖3－2)

　　1、動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量正常。氧容量一般是正常的。

　　2、由于血流緩慢和氧離曲線右移，組織從單位容積血液內(nèi)攝取的氧增多，靜脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量降低，動(dòng)靜脈血氧差別加大。休克時(shí)，如果微循環(huán)動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放，或細(xì)胞利用氧的能力降低，動(dòng)靜脈血氧差也可以變小。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com

　　3、不僅組織缺氧，組織內(nèi)代謝產(chǎn)物也不能及時(shí)運(yùn)出，所以低血流性缺氧比乏氧性缺氧對(duì)組織細(xì)胞損害更為嚴(yán)重。

　　四、組織性缺氧（Histogenous Anoxia)

　　由組織細(xì)胞利用氧異常所引起的缺氧稱為組織性缺氧。

　�。ㄒ�)原因

　　1、組織中毒如氰化物、硫化氫、磷等可引起組織中毒性缺氧（histotoxic anoxia)。最典型的是氰化物中毒。各種氰化物，如HCN、KCN、NaCN、NH4CN等可由消化道、呼吸道或皮膚進(jìn)入體內(nèi)，迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合為氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶，使之不能還原成還原型細(xì)胞色素氧化酶，以致呼吸鏈中斷，組織不能利用氧。0.06克的HCN即可使人死亡。硫化氫、砷化物等中毒也主要由于抑制細(xì)胞色素氧化酶等而影響了細(xì)胞的氧化過(guò)程。細(xì)菌毒素、放射線等也可能損傷線粒體的呼吸功能而引起氧的利用障礙。

　　2、組織水腫組織間液和細(xì)胞內(nèi)液的異常增多，使氣體彌散距離增大，引起內(nèi)呼吸障礙。

　　3、組織需氧過(guò)多如冠狀動(dòng)脈硬化的病人運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量增加可誘發(fā)心絞痛。

　�。ǘ�)組織性缺氧的特點(diǎn)（圖3－2)

　　1、動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量正常。

　　2、靜脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量高于正常，動(dòng)脈血氧差變小。

　　因組織需氧過(guò)多引起缺氧時(shí)，組織耗氧量是增加的，靜脈血氧含量與氧分壓較低，使動(dòng)靜脈血氧增大。

表3－1 各型缺氧的血氧變化

↓降低 ↑升高N正常

　　缺氧雖分為上述四型，但在實(shí)際情況中所見(jiàn)的，往往是混合型。例如失血性休克，既有血紅蛋白減少所致的血液性缺氧，又有有微循環(huán)障礙所致的循環(huán)性缺氧。又如心力衰竭，既有循環(huán)障礙引起的循環(huán)性缺氧，又可繼發(fā)肺淤血、水腫而引起呼吸性缺氧。因此，對(duì)具體病人，要作全面地具體分析。

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