二、水中毒
正常人攝入較多的水時(shí)，由于神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟的調(diào)節(jié)作用。可將體內(nèi)多余的水很快經(jīng)由腎臟排出，故不致發(fā)生水潴留，更不會(huì)發(fā)生水中毒（Water intoxication)。但給處在ADH分泌過多或腎臟排水功能低下的患者輸入過多的水分時(shí)，則可引起水在體內(nèi)潴留，并伴有包括低鈉血癥在內(nèi)的一系列癥狀和體征，即出現(xiàn)所謂水中毒。
�。ㄒ�)原因
1.ADH分泌過多 由于ADH是具有促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞重吸收水的作用，故各種原因引起的ADH分泌過多，均可使水分經(jīng)腎排出減少，從而使機(jī)體易于發(fā)生水中毒。
ADH分泌過多的原因可歸納為下列幾個(gè)方面；
�、臕DH分泌異常增多綜合征（Syndrome lf inappropriate ADH secretion，SIADH)：見于以下疾病的某些病例：①惡性腫瘤：如肺燕麥細(xì)胞癌、胰腺癌、何杰金氏病以及淋巴肉瘤等；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦腫瘤、腦膿腫、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管血栓形成、病毒性或細(xì)菌性腦炎、細(xì)菌性或結(jié)核性腦膜炎以及早老性癡呆等；③肺疾患：如肺結(jié)核、肺膿腫、病毒性及細(xì)菌性肺炎等。
經(jīng)生物鑒定或放射免疫法測定，發(fā)現(xiàn)上述疾病患者血清、尿及癌組織（尤其是肺燕麥細(xì)胞癌)提取液中ADH或ADH樣物質(zhì)增多。SIADH可能是由于這些腫瘤形成并釋出較多的類似ADH的多肽類物質(zhì)�；蛘呤怯捎谀承┎∽冎苯迂菁は虑鹉X，使之分泌ADH過多所致。
⑵藥物：促進(jìn)ADH釋放和/或使其作用增強(qiáng)的藥物有異丙腎上腺素、嗎啡和撲熱息痛等。抗利尿但其機(jī)制未明者有環(huán)磷酰胺，阿米替林（amitriptyline)和氟奮乃靜等。
�、歉鞣N原因所致的應(yīng)激：見于手術(shù)，創(chuàng)傷及強(qiáng)烈精神剌激等時(shí)。正常狀態(tài)下，副交感神經(jīng)興奮有抑制ADH分泌的作用；應(yīng)激時(shí)交感神經(jīng)興奮而副交感神經(jīng)受抑制從而解除副交感神經(jīng)對ADH分泌的抑制，結(jié)果是ADH分泌增多而易引致水中毒。
�、扔行аh(huán)血容量減少：左心房內(nèi)膜下有容量（牽張)感受器，經(jīng)迷走神經(jīng)與下丘腦聯(lián)系。血容量過多時(shí)左心房擴(kuò)張，這種感受器就受剌激而興奮，傳入沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)到達(dá)下丘腦后，可使ADH釋放減少。有效循環(huán)血容量減少（如休克等)時(shí)，從左心房傳至下丘腦抑制ADH釋放的沖動(dòng)減少，故ADH分泌增多；如果此時(shí)輸液過快過多可導(dǎo)致水中毒。
�、赡I上腺皮質(zhì)功能低下：腎上腺皮質(zhì)激素對下丘腦分泌ADH具有抑制作用。腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)，由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，對下丘腦分泌ADH的抑制作用也就減弱，因而ADH分泌增多。如果此時(shí)大量進(jìn)水可發(fā)生水中毒。
2.腎排水功能不足 在急慢性腎功能不全少尿期，因腎臟排水功能急劇降低，如果入水量不加限制，則可引起水在體內(nèi)潴留；嚴(yán)重心力衰竭或肝硬變時(shí)，由于有效循環(huán)血量和腎血流量減少，腎臟排水也明顯減少，若增加水負(fù)荷亦易引起水中毒。
3.低滲性脫水晚期由于胞外液低滲，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移�？稍斐杉�(xì)胞內(nèi)水腫，如此時(shí)輸入大量水分就可引起水中毒。
（二)對機(jī)體的影響
細(xì)胞外液因水過多而被稀釋，故血鈉濃度降低，滲透壓下降。加之腎臟不能將過多的水分及時(shí)排出，水分乃向滲透壓相對高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而引起細(xì)胞水腫，結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)、外液容量均增多而滲透壓都降低。由于細(xì)胞內(nèi)液的容量大于細(xì)胞外液的容量，所以潴留的水分大部分積聚在細(xì)胞內(nèi)，因此在輕度水中毒患者，組織間隙中水潴留的程度尚不足以引起明顯的凹隱性水腫。
急性水中毒時(shí)，由于腦神經(jīng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，故腦癥狀出現(xiàn)最早而且突出，可發(fā)生各種神經(jīng)精神癥狀，如凝視、失語、精神錯(cuò)亂、定向失常、嗜睡、煩躁等并可有視神經(jīng)乳頭水腫，嚴(yán)重者可因發(fā)生腦疝而致呼吸心跳驟停，輕度或慢性水中毒患者，發(fā)病緩慢，癥狀常不明顯，多被原發(fā)病的癥狀、體征所掩蓋，可有嗜睡、頭痛、惡心、嘔吐、軟弱無力及肌肉攣痛等癥狀。
有人報(bào)道，水中毒時(shí)因細(xì)胞外液容量擴(kuò)大，醛固酮分泌抑制（盡管細(xì)胞外液鈉濃度降低)，故遠(yuǎn)曲小管對鈉重吸收減弱，從而引起腎持續(xù)性排鈉增多，機(jī)體出現(xiàn)鈉負(fù)平衡。但也有資料表明水中毒時(shí)醛固酮并不減少，反而可以增多，這可能與病因不同有關(guān)。至于尿比重，則主要因ADH增多而較高。
�。ㄈ�)防治原則
首先應(yīng)防治原發(fā)疾患，防止引起水中毒原因作用。輕癥患者在暫停給水后即可自行恢復(fù)。對于重癥急性水中毒患者，則應(yīng)立即靜脈內(nèi)輸注甘露醇、山梨醇等滲性利尿劑或速尿等強(qiáng)利尿劑以減輕腦細(xì)胞水腫和促進(jìn)體內(nèi)水分的排出。3～5%高滲氯化鈉溶液靜脈滴注可迅速緩解體液的低滲狀態(tài)，但須密切注意，因鈉離子過多可使細(xì)胞外液容量增大而加重心臟負(fù)荷。
