急性放射病的臨床表現(xiàn)及其病理基礎

　�。ㄈ�)造血損傷嚴重

　　腸型放射病造血器官損傷比骨髓型重，外周血象變化快，數(shù)天內(nèi)白細胞可降至1×10⁹/L以下。照射劑量接近腸型放射病劑量下限者，經(jīng)大力救治若渡過腸型死亡期，即表現(xiàn)出來嚴重的骨髓衰竭，一般都不能自行恢復造血功能。死亡早者，出血不及重度骨髓型放射病嚴重，若經(jīng)治療而延長生存期者，亦可發(fā)生嚴重出血。

　�。ㄋ�)感染發(fā)生早

　　由于造血損傷嚴重，免疫功能低下，腸道失去障礙，致使體液和電解質(zhì)大量丟失，腸腔內(nèi)細菌，毒素和有害分解產(chǎn)物侵入血液（圖4-3B)，很快造成脫水、水、電解質(zhì)代謝紊亂，毒血癥、菌血癥等并發(fā)癥，成為死亡的原因。腸型放射病后期常出現(xiàn)壞死性腸炎、腹膜炎和壞死性扁桃體炎、敗血癥等。臨終前機體衰竭，體溫可驟然降低。

　�。ㄎ�)治療可延長生存期

　　病人進入極期后，病情迅速惡化，血壓下降，虛汗、四肢厥冷、柴紺、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷，很快瀕臨死亡。死亡高峰在10天前后，治療可延長生存期，但迄今尚無治活的先例。

　　三、腦型放射病

　　腦型放射病是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為特征的極其嚴重的急性放射病，發(fā)病很快，病情兇險，多在1～2天內(nèi)死亡。腦型放射病時，顯然造血器官和腸道的損傷更加嚴重。但由于病程很短，造血器官和腸道損傷未充分顯露，主要病變在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。損傷遍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位，尤以小腦、基底核、丘腦和大腦皮層為顯著。病變的性質(zhì)為循環(huán)障礙和神經(jīng)細胞變性壞死。眼觀大腦充血、水腫、鏡觀可見神經(jīng)細胞變性壞死，血管變性，血管周圍水腫、出血，炎細胞浸潤等。小腦的輻射敏感性高于其它部位，尤其是顆粒層細胞變化顯著，細胞減少，細胞核固縮或腫脹。蒲氏細胞空泡變性、壞死。大腦皮層神經(jīng)細胞發(fā)生變性壞死，常見有膠質(zhì)細胞包繞而成“衛(wèi)星”或噬節(jié)現(xiàn)象，有時形成膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)。壞死神經(jīng)細胞的髓鞘發(fā)生崩解和脫失。

　　上述病變很快引起急性顱內(nèi)壓增高，腦缺氧，以及運動，意識等一系列神經(jīng)活動障礙，導致在一天左右死亡。死亡原因主要為腦性昏迷衰竭。

　　除上述普遍公認的三型以外，國內(nèi)外有些學者根據(jù)事故病例和實驗研究所得，提出在腸型和腦型之間存在一個心血管型放射病（cardio-vascular type)。其照射劑量介于腸型和腦型之間，病程較腦型稍長。病變特點是心肌變性壞死、炎癥或萎縮，并有心血管系統(tǒng)的功能障礙，而小腦顆粒層細胞核固縮較腦型為少，一般不超不定期1/4。臨床主要表現(xiàn)為休克或急性循環(huán)衰竭，此型放射病的提出，對研究大劑量照射的發(fā)病機制和治療有指導意義。

　　四、中子損傷的特點

　　隨著中子的醫(yī)學和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的應用，特別是小型核武器和中子彈的研制和發(fā)展，中子損傷的特點引起了人們的關注，中子對生物體的作用機理和所引起的損傷，與X線和γ線類似。但由于它是高LET輻射，在生物體內(nèi)的能量微觀分布與X線與γ線不同。同等劑量的中子，損傷作用在比X線和γ線強，也即是RBE＞1。

　　（一)病情發(fā)展快而嚴重

　　中子照射的骨髓型放射病病情發(fā)展比γ線所致者快，癥狀嚴重，有的不出現(xiàn)明顯的假愈期。死亡提前，病程縮短。

　�。ǘ�)造血器官損傷嚴重

　　造血干細胞對中子更為敏感，其損傷的RBE值達1.8左右。狗3.5Gy γ線照射后24小時骨髓有核細胞數(shù)下降至照前的40％左右。而相似劑量的中子照射，僅為照前的16.6％。中子照射引起的外周血白細胞下降亦較快，很快達到最低值，照后5天就可降到正常水平的10％左右。貧血亦較嚴重。

　�。ㄈ�)胃腸道損傷嚴重

　　中子照射的骨髓型放射病初期癥狀出現(xiàn)早而重，引起腹瀉的RBE值在2～3之間，中子照射引起腸型放射病的劑量閾值明顯低于γ線，如狗受5.5Gy中子照射，腸道即表現(xiàn)出有腸型放射病的病理特征，腸型死亡的RBE值約為2～4。中子照射引起胃腸道功能紊亂亦較嚴重，腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率高，且常為致死的原因。醫(yī)學全.在.線f1411.cn

　�。ㄋ�)感染發(fā)生率高、出現(xiàn)早

　　以等效劑量中子和γ線照射動物，中子照射組的感染和發(fā)熱出現(xiàn)早，而且發(fā)生率也高（表4-2)，常見多部位（口腔、四肢)的體表感染。

表4－2　中子與γ線照射狗發(fā)生感染情況的比較

　　(五)遠期效應較重

　　1．白內(nèi)障劑量閾值低：在輻射遠期效應中，X線和γ線致白內(nèi)障的劑量閾值1次照射約為1.75Gy，而中子為0.75～1.0Gy。

　　2．遺傳效應明顯：中子對性腺損傷較γ線重，有人用稱量睪丸重量的方法測定睪丸損傷的程度，發(fā)現(xiàn)快中子0.13Gy照射小鼠，三周后睪丸減輕34.8％；而用⁶⁰Co γ線照射0.55Gy，才減輕30.3％，中子急性照射引起精原細胞和卵母細胞產(chǎn)生突變的RBE值為5～6。慢性分次照射誘發(fā)精原細胞突變的RBE值可達20。

　　3．致腫瘤效應強：中子照射誘發(fā)腫瘤效應比X線和γ線強，如小鼠受2.9～5.8Gy快中子照射，誘發(fā)胃腸道癌腫的RBE值為2～3。小鼠受2～3Gy裂變中子照射肝臟腫瘤發(fā)生率達14％，而5Gy 250Kv X線照射的發(fā)生率僅為2.4％。中子誘發(fā)的腫瘤包括造血器官、乳腺、垂體、子宮、卵巢、前列腺、睪丸、肝、腎、肺、胃、腸、皮下組織、淋巴結(jié)和膀胱中的良性和惡性腫瘤。

　�。�六)現(xiàn)有防護藥物的防護效果不如對γ線防護好

　　利用藥物防護輻射損傷的預防急性放射病的一個重要方面。實驗證明，某些對γ線照射有防護作用的藥物，對中子損傷的防護效價降低或無效。

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