廣東農(nóng)村幽門螺桿菌感染的血清流行病學(xué)調(diào)查

　　幽門螺桿菌(Helicobacter pylori , Hp)是慢性胃炎的主要病因，也可能是消化性潰瘍特別是十二指腸潰瘍的主要致病因素。有關(guān)Hp傳染源和傳播算什么尚不清楚，在家庭內(nèi)密切的生活接觸是否傳播結(jié)論不完全相同。我們建立了間接ELISA法檢測(cè)血清抗Hp抗體IgG的方法，對(duì)廣東兩地區(qū)三個(gè)自然村123個(gè)家庭545名成員進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象和方法

　　1.1 對(duì)象

　　1992—12～1993—02以廣東省廣州市從化縣良口鎮(zhèn)塘料村、廣東省清遠(yuǎn)市橫荷鎮(zhèn)打古鄉(xiāng)榕樹(shù)村、清遠(yuǎn)市石灣鎮(zhèn)紅連村為調(diào)點(diǎn)，以家庭為單位，調(diào)查了123個(gè)家庭545名家庭成員（同住一起)。1歲以下兒童因可能攜帶母體抗體而剔除。

　　1.2　 方法

　　 使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表，應(yīng)用問(wèn)卷方式，由專人填寫。內(nèi)容包括一般情況，生活飲食情況、身體健康狀況，疾病家族史，經(jīng)濟(jì)情況、居住情況及精神心理狀態(tài)等。填表后，每人抽取肘靜脈血2ml，分離血清于-20°C保存待測(cè)。對(duì)545例受檢者血清標(biāo)本進(jìn)行編碼，至所有檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后破碼。所有標(biāo)本均用一人負(fù)責(zé)檢測(cè)。血清抗HpIgG抗體測(cè)定：采用ELISA法檢測(cè)血清抗HpIgG抗體。用Hp的純培養(yǎng)物制備超聲粉碎抗原，采用棋盤滴定法測(cè)定ELISA中各反應(yīng)物濃度，用20μg/ml的抗原包被40孔聚苯乙烯反應(yīng)板，待檢測(cè)血清稀釋為1:200，辣根過(guò)氧化物酶標(biāo)記的羊抗人IgG稀釋為1:1000，底物為鄰苯二胺，用硫酸終止反應(yīng)后，在490nm處讀取吸光度值（A)。每個(gè)待檢血清均作復(fù)孔，每塊均設(shè)陽(yáng)性、陰性對(duì)照，以陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，若比偏差＞5%,則棄去此板.結(jié)果用被檢血清A值與陰性對(duì)照A之比表示,該比值≥2.0為陽(yáng)性,＜2.0為陰性。該方法對(duì)診斷Hp感染的敏感性為94.1%。特異性為86.9%。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 Hp感染率用百分率表示，各組數(shù)據(jù)比較采用X²檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1自然人群抗HpIgG情況

　　 抗體陽(yáng)性268例，Hp感染率為49.17%，平均抗體水平0.53±0.15（X±SD)。243例男性受檢者中，抗體陽(yáng)性117例，Hp感染率為48.15%，平均抗體水平0.51±0.15,302例女性受檢者中,抗體陽(yáng)性151例，Hp感染率為50.00%，平均抗體水平0.54±0.16。受檢男性與女性比較，Hp感染率及平均抗體水平均無(wú)顯著性差異（P＞0.05)。三個(gè)自然村的一般情況：生活飲食習(xí)慣．身體健康狀況．經(jīng)濟(jì)情況．居住情況及精神心理狀態(tài)等因素之間，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05)。塘料村。榕樹(shù)村和紅蓮村的家庭成員Hp（P＞0.05)感染率分別為46.25%、52.73%和50.13%，三者比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05)。

　　2.2 Hp感染與年齡的關(guān)系

　　＜5歲組，Hp感染率已達(dá)23.44%。5歲以上人群，Hp感染隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，每年增加約1%，50歲以上人群Hp感染率高達(dá)83.65%（表1)

表1 廣東農(nóng)村545例Hp感染的年齡分布

　　2.3 父母Hp感染情況及其家庭成員的關(guān)系

　　父母抗Hp-IgG抗體水平為索引,對(duì)105戶(父母均檢查)家庭成員與父母Hp感染情況分析,結(jié)果45戶父母抗體陽(yáng)性的家庭成員(不包括父母在內(nèi))115例，Hp感染率70.43%(70/115)，平均抗體水平0.71±0.15，35戶父母抗體均陰性的家庭成員107例，Hp感染率為24.30%(26/107)，平均抗體水平0.32±0.12，29戶父母一方抗體陽(yáng)性的家庭成員77例，Hp感染率為45.45%（35/77)，平均抗體水平0.53±0.14。三組間比較，父母抗體均陽(yáng)性的家庭成員，Hp感染和平均抗體水平顯著高于父母抗體均陰性的家庭成員（P＜0.05)，也高于父母一方陽(yáng)性的家庭成員（P＜0.01)，父母一方陽(yáng)性的家庭成員顯著高于父母均陰性的家庭成員（表2，P＜0.01)。

表2 廣東農(nóng)村父母Hp感染與家庭成員的關(guān)系

^aP＜0.05, ^bP＜0.01

　　3 討論

　　本研究是國(guó)內(nèi)外首次采用間接ELISA法檢測(cè)抗HpIgG抗體水平的方法，對(duì)農(nóng)村家庭作整體Hp感染的血清流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了Hp感染在農(nóng)村家庭普遍存在，Hp感染率為49.17%。Hp感染男女之間無(wú)顯著性差異（P＜0.05)。5歲以下兒童Hp感染率較高（23.44%)，顯著高于工業(yè)化國(guó)家的兒童，5歲以上人群Hp感染率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，每年增加約1%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本文三個(gè)自然村的一般情況，生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況、居住情況與精神心理狀態(tài)等因素基本相同，Hp感染率也無(wú)顯著性差異（P＞0.05)，提示了Hp感染可能與上述因素有關(guān)。

　　許多研究證實(shí)，Hp感染在家庭中有聚集現(xiàn)象，Raums等調(diào)查了一個(gè)8名成員都感染了Hp的家庭，經(jīng)DNA分析證實(shí)所分離出的Hp菌株屬同一亞型。Miichchell等用ELISA法檢測(cè)了4個(gè)Hp陽(yáng)性患兒的14名家庭成員及166例對(duì)照的抗體，結(jié)果觀察組陽(yáng)性率為64%，對(duì)照組13%，認(rèn)為胃內(nèi)攜帶大量Hp者經(jīng)密切接觸可能通過(guò)呼吸道飛沫和糞一口傳播。本文以父母Hp感染情況為索引，分析105個(gè)家庭的父母Hp感染情況與家庭成員的關(guān)系，結(jié)果父母抗體陽(yáng)性的家庭成員，Hp感染率及平均抗體水平均顯著高于父母抗體均陰性的家庭成員，提示了Hp感染在家庭中有聚集現(xiàn)象。說(shuō)明Hp通過(guò)密切生活接觸存在著人—人傳播或同時(shí)暴露同一個(gè)傳染源的可能性。

梁冠峰¹ 張萬(wàn)岱²

¹廣東省從化市人民醫(yī)院（從化 510900)

第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院（廣州 510516)