�。ǘ�)心肌梗塞的心理問題
心肌梗塞是冠心病的一種表現(xiàn)，心理神會因素與心肌梗塞的的發(fā)病有關(guān)。據(jù)國內(nèi)病史統(tǒng)計，有1／2－2／3的心肌梗塞病例有誘因可尋。其中有情緒激動或精神緊張及體力勞動最為多見。這與國外資料相符。與心肌梗塞有關(guān)的心理社會問題包括：①社會經(jīng)濟條件與職業(yè)；②社會階層；③教育水平；④婚姻情況；⑤宗教信仰。
關(guān)于生活變化單位（LCUs)與心肌梗塞的關(guān)系曾有過不少研究，有回顧性的，也有前瞻性的，但結(jié)果并不一致。
心肌梗塞病人住院期間，約67%有情緒障礙。42%有焦慮，29%有抑郁（Stern等，1976)。在冠心病病房中的病人約33%請過精神科會診，理由依次為：焦慮、抑郁、行為處理、敵意、譫妄、對癥狀的功能性影響、家庭干擾、睡眠障礙、征求用藥意見等。一般癥人在第1天為焦慮；第2天有部分病人呈現(xiàn)“否認”的防衛(wèi)反應(yīng)；第3－5天主要為抑郁。
二、致死性心律失常中的心理因素
心臟性猝死幾乎可以肯定是由室顫所致，而心理因素參與致死性心律失常的可能性也已成為一個重要的臨床課題。
A型行為類型作為一個獨立的冠心病危險因素可以參與器質(zhì)性心臟病的發(fā)生，TABP是否增加冠心病患者的猝死率則尚未證明。
一旦器質(zhì)性心臟病確立，則在一些生活事件或心理應(yīng)激的沖擊下常導致猝死。如曾有人報道美國肯尼迪航天中心的雇員在裁員期間猝死率高于正常。另外也有人發(fā)現(xiàn)，抑郁或親人喪亡的體驗都可促進猝死的發(fā)生。Myers及Dewar（1975)調(diào)查了100例因心律失常而猝死病人死前當天的情況，有23人死前30分鐘內(nèi)有突然的心理應(yīng)激體驗史；相應(yīng)的100例非致死性心律失常的對照組中，只有8例有類似心理應(yīng)激體驗。Reich等（1981)對117名發(fā)作前24小時有情緒體驗的致死性心律失常經(jīng)搶救而幸存的病人進行晤談及心理測驗表明，觸發(fā)心律失常的因素可以從一般的生活事件到劇烈的情緒障礙稱為“心理觸發(fā)者”。對“心理觸發(fā)者”的個體特征研究發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上是精力旺盛、高度的情緒反應(yīng)性個體，常處于輕躁狂狀態(tài)。用MMPI作匹配對照研究表明，“心理觸發(fā)者”的疑病、癔癥及抑郁量表得分較高。
引起心律失常的情緒狀態(tài)主要是“憤怒”，其他的情感是失望、恐懼、悲傷或勝利的喜悅。伴隨的軀體應(yīng)激（運動、疲勞等)也不能忽視。
三、原發(fā)性高血壓發(fā)病的心理社會因素
高血壓的病因及發(fā)病學說是多源的，其中與心理社會因素有關(guān)的為：
（一)職業(yè)與環(huán)境
研究結(jié)果表明，注意力高度集中、精神緊張而體力活動較少的職業(yè)，以及對視覺、聽覺形成慢性刺激的環(huán)境，可能是導致血壓升高的因素。如在高應(yīng)激水平下工作的空中交通管理員，高血壓發(fā)病率較條件相仿的領(lǐng)航員高5.6倍。大城市電話交換臺話務(wù)員患高血壓較多。在城市高應(yīng)激區(qū)及低應(yīng)激區(qū)（按社會經(jīng)濟狀狀況、犯罪率、暴力行為的發(fā)生、人口密度、遷居率、高婚率等因素來區(qū)分)作流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高應(yīng)激區(qū)的居民高血壓病發(fā)病率高，高應(yīng)激區(qū)的男性黑人（25－60歲)的血壓最高，平均舒張壓在95mmHg（1mmHg＝133.322Pa)以上。
�。ǘ�)個體特征
早年對心理社會因素及血壓的關(guān)系研究集中于個體因素，許多研究者所報道的與高血壓有關(guān)的人格特質(zhì)包括：高度敏感性、脫離實際、順從、受抑制的憤怒和敵意、表露的憤怒、情緒的壓抑、自由漂泊、恐怖、焦慮、抑郁、強迫性沖動行為、A型行為（成人)、各種形式的神經(jīng)質(zhì)、不穩(wěn)定性、易變性。但是，沒有一種特質(zhì)是特異的。
（三)婚姻狀態(tài)
根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。對此的解釋很多，也許在喪偶前已有高血壓。有一個陽性的結(jié)果是在研究前十年內(nèi)離婚者的血壓要高于未離婚者。
�。ㄋ�)應(yīng)激性情境
應(yīng)激性生活事件與高血壓有關(guān)。蘇聯(lián)衛(wèi)國戰(zhàn)爭時，列寧格勒被圍期間，極度緊張的氣氛促使高血壓發(fā)病率增加。另外，戰(zhàn)爭時前線士兵血壓也高。失業(yè)者血壓高，獲得新的工作后血壓下降。在預期要被解雇（最后未發(fā)生)期間血壓也高。新近離婚者有幾個月血壓升高，但Theorell用生活事件問卷進行研究未發(fā)現(xiàn)與高血壓之間有正相關(guān)。
研究表明，慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。Theorell用與高血壓無關(guān)的生活事件問卷及反映慢性激惹和生活不適的“不安指數(shù)”（discord index)雙指標研究，發(fā)現(xiàn)兩者均高的一組在兩年后發(fā)生高血壓的頻率高。飛機噪聲的長期作用可致血壓升高；另外，高交通噪聲區(qū)居民的高血壓求治率高于低噪聲區(qū)。但兩者的糖尿病、哮喘、消化性潰瘍的就診率無差異。Von Eiff等（1982)發(fā)現(xiàn)噪聲可使從事心算時的血壓反應(yīng)增強。
