�。ㄋ�)精神狀況檢查時(shí)的晤談
一個(gè)好的精神狀況檢查，應(yīng)該包括觀察、晤談和心理測(cè)驗(yàn)的材料。其內(nèi)容如下：
1．儀表和行為 對(duì)病人一眼看去的感覺(jué)、整潔度、衣著與身份相稱(chēng)否？與時(shí)令適宜否？身體有無(wú)殘疾、交談時(shí)的動(dòng)作、有何奇異行為；有無(wú)重復(fù)的神經(jīng)質(zhì)動(dòng)作、姿勢(shì)如何？是否避免目光接觸？動(dòng)作是否遲緩或無(wú)休止？
2．言語(yǔ)和溝通過(guò)程 言語(yǔ)流暢否？是很快節(jié)制，或只聽(tīng)？有無(wú)口吃？有無(wú)俚語(yǔ)（或行話)，什么內(nèi)容？言語(yǔ)過(guò)多或過(guò)少？有無(wú)觀念飄忽、聯(lián)想松弛、在某一內(nèi)容發(fā)生阻斷？連貫否、中肯否？有無(wú)句法或用詞不當(dāng)？能否運(yùn)用非言語(yǔ)的溝通方式如微笑、皺眉、手勢(shì)、姿勢(shì)等來(lái)表達(dá)感情？有無(wú)談話內(nèi)容與所用聲調(diào)不一致的情況？與人溝通的興趣如何？
3．思想內(nèi)容 自發(fā)談?wù)摰闹黝}是什么？有無(wú)反復(fù)的主訴，持續(xù)的主題或問(wèn)題？有無(wú)妄想、幻覺(jué)、恐怖、強(qiáng)迫觀念或行為的證據(jù)、有無(wú)觀念分散；
4．感覺(jué)和認(rèn)識(shí)功能 感覺(jué)（聽(tīng)、視、觸等)有無(wú)損害？能否集中注意于當(dāng)前的任務(wù)？對(duì)時(shí)間、空間的定向力如何？他的瞬時(shí)記憶、近記憶和遠(yuǎn)記憶如何（如告以一詞或一句，10分鐘后看他能否回憶？能否回憶昨天做的事、以往的重大事件，如結(jié)婚年月，等等)？他掌握的語(yǔ)詞和概念與他的職業(yè)和教育背景是否相稱(chēng)？能不能做簡(jiǎn)單的心算、閱讀和書(shū)寫(xiě)？
5．情緒 在面談時(shí)一般心境如何（憂愁、欣快、淡漠、發(fā)怒、激動(dòng)、不穩(wěn)、焦急)？對(duì)檢查的反應(yīng)是平淡的、冷淡的還是友好的？是否在談到某人時(shí)有情緒反應(yīng)？對(duì)他自己的心境或情感是怎樣描述的？自我報(bào)告與觀察的表情是否一致？
6．洞悉和判斷 知不知道來(lái)醫(yī)院的原因？他的認(rèn)識(shí)與實(shí)際是否相符？對(duì)其行為和情感是否有所認(rèn)識(shí)？對(duì)造成這些問(wèn)題的原因有無(wú)了解？如果有，是否符合實(shí)際？他解決生活問(wèn)題的方式如何？――是沖動(dòng)的、獨(dú)立的、回答性的，還是嘗試錯(cuò)誤法？對(duì)忠告和幫助是否用得合適？對(duì)改善他的情境關(guān)心到何種程度？
三、晤談技術(shù)
晤談的目的是為了溝通臨床家與來(lái)訪者（或病人)之間的思想感情。溝通技術(shù)包括言語(yǔ)的和非言語(yǔ)的，如表情、手熱和姿勢(shì)等。
（一)言語(yǔ)溝通――聽(tīng)和談
聽(tīng)和談在晤談中非常重要。聽(tīng)和談都有溝通作用，而聽(tīng)比談更重要。
言語(yǔ)“能有力地控制人們的思想和動(dòng)作，能使你做未曾想到要做的事，可改變你的觀點(diǎn)和信念，可欺騙你，可使你快樂(lè)和憂愁，能將新的觀點(diǎn)置于你的頭腦，能使你想得到你沒(méi)有的東西，也可以用它來(lái)控制你自己，所以它是一個(gè)廣泛使用的很有用的工具”（G.A.Miller,1973)。
聽(tīng)的技術(shù)，因目的不同而不同。如聽(tīng)來(lái)訪者或病人的主訴、聽(tīng)他們?cè)诮徽剷r(shí)的反應(yīng)、聽(tīng)對(duì)測(cè)驗(yàn)問(wèn)題的回答等。雖然所運(yùn)用的技術(shù)有所差別（這將在有關(guān)章節(jié)中涉及到)，但其共同之處都是側(cè)重于以臨床評(píng)估為目的。聽(tīng)來(lái)訪者談話，既要讓他自由陣述，又要有中心內(nèi)容，不能漫無(wú)目的。既要細(xì)心，但又不是消極地聽(tīng)，而要積極地聯(lián)系、綜合，并有分析；既要抓信談話要點(diǎn)，又要不疏漏有意義的細(xì)節(jié)；既要分析判斷，又不能塞進(jìn)自己的觀點(diǎn)。
不管是何種目的談話，接淡者所說(shuō)的總是要少于來(lái)訪者的，臨床家雖然操縱著整個(gè)晤談過(guò)程，但大部分時(shí)間是在聽(tīng)，只在個(gè)別時(shí)間作一點(diǎn)提示或鼓勵(lì)。
�。ǘ�)非言語(yǔ)的溝通――表情和姿勢(shì)
1．面部和眼睛表情在交談中的作用例如微笑通常表示同意義談?wù)叩囊庖?jiàn)，對(duì)談話內(nèi)容感興趣，但有時(shí)也用微笑來(lái)表示反對(duì)或不同意。觀察接觸者的眼睛，特別是瞳孔很重要。視線的接觸是相互交往的開(kāi)始。視線接觸頻繁表示彼此雙方都被吸引到話題中來(lái)了。其凝視著你，表示在接受你的談話，他的眼睛一溜，表示他想講話了。注視的時(shí)間，一般為1～7秒。但聽(tīng)對(duì)方講話時(shí)比自己講話時(shí)注視對(duì)方的時(shí)間長(zhǎng)些。如果瞳孔變大起來(lái)，表明他對(duì)談話內(nèi)容感興趣或興奮起來(lái)。
2．姿勢(shì)、身體運(yùn)動(dòng)和坐的位置來(lái)訪者可有如下行為：理頭發(fā)、摸嘴巴、撥弄戒指、扯扯衣服、兩腿交叉、搖腳、敲手指、聳肩等。身體運(yùn)動(dòng)有點(diǎn)頭、使眼色、伸舌等，有的無(wú)意義，有的有意義。例如身體前傾，通常表示在注意或接近接談?wù)�；后傾或側(cè)身表示消極或撤離話題；挺胸、抬頭、伸肩表示傲慢；身體前傾、垂頭、垂肩、縮胸表示沮喪。在松弛時(shí)身體姿勢(shì)對(duì)稱(chēng)。雙眼視線取高位比取低位的要松弛些。呈中等程度松弛的情況表示對(duì)接談?dòng)泻酶�，趨向他；呈極度松弛時(shí)表示對(duì)接觸者不太感興趣。
兩人談話時(shí)的相間隔因文化背景不同而有不同意義。大多數(shù)情況下有如下的關(guān)系；一男一女坐的距離近，兩個(gè)男性談話距離遠(yuǎn)，兩個(gè)女性談話居中。兒童談話距離較近，成人較遠(yuǎn)，少年居中。在臨床交談中，與有暴力行為的病人交談時(shí)的間距遠(yuǎn)。與暴力犯人更遠(yuǎn)。
總之，從交談活中得到的信息，不只是憑言語(yǔ)內(nèi)容，還要靠非言語(yǔ)的表情。有人（Mehrabion,1972)研究交談中信息的來(lái)源，面部表情占55％，談話音調(diào)占38％，談話內(nèi)容只占7％。
