2．骺板軟骨及干骺端病變 在未成年患者，骺板軟骨的病變較明顯。骺板軟骨可呈現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟骨完全相同的變性和壞死。病變輕者，軟骨細(xì)胞柱變短，排列紊亂，病變重者軟骨組織可出現(xiàn)變性及壞死，以后出現(xiàn)不規(guī)則早期鈣化。骺板軟骨下小血管侵入變性和壞死的骺板內(nèi)，并由破骨細(xì)胞溶解、吸收以及形成不規(guī)則新生骨組織，造成早期骨化。由于骨化過程紊亂，新生骨小梁不僅較為稀疏變短粗，而且新生骨小梁的方向由正常時(shí)的縱向排列變?yōu)闄M向，這是最主要的改變，使骨的縱向生長受阻。橫行的骨小梁貼附于骺板軟骨表明骨的生長已停頓。
干骺端的松質(zhì)骨，由于骨小梁稀疏，骨髓腔明顯擴(kuò)大，形成典型的骨質(zhì)疏松。有時(shí)可見骨小梁的斷裂或破碎，甚至有小囊腔形成。
大骨節(jié)病的肉眼改變，早期在關(guān)節(jié)軟骨不明顯。病變較重時(shí)關(guān)節(jié)軟骨質(zhì)地變脆，色暗，表面粗糙，有小溝紋，壞死軟骨作瓣?duì)蠲撀涠纬纱笮〔坏鹊臐�。軟骨組織成片脫落時(shí)則形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。軟骨壞死周邊部分及骨骺側(cè)壁的軟骨、軟骨外膜及肌腱附著部的纖維軟骨以及關(guān)節(jié)軟骨周圍的滑膜及結(jié)締組織亦常增生，并漸漸骨化，結(jié)果在關(guān)節(jié)周圍形成許多骨贅（圖17-15)；在關(guān)節(jié)運(yùn)動的壓力作用下，骨贅成為盤狀或唇狀突起，致使關(guān)節(jié)腫大，形成大骨節(jié)病的外觀。增生的滑膜絨毛以及骨贅亦可脫落成為游離體，存在于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。
圖17-15 大骨節(jié)病
肱骨、橈骨及尺骨的關(guān)節(jié)面極不平滑，周邊有增生的骨贅
骺板軟骨在早期也無明顯的肉眼觀改變，病變較重時(shí)肉眼上骺板厚薄不均，彎曲呈波浪狀，與同齡健康人相比，骺板較薄。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站f1411.cn
病因
大骨節(jié)病的病因，至今尚不清楚�；居幸韵聝煞N觀點(diǎn)。
1．病區(qū)的糧食及飲水中毒病區(qū)中的糧食如小麥和玉米受鐮刀菌污染。鐮刀菌本身的毒素及被污染谷物所產(chǎn)生的分解產(chǎn)物胺類可引起骨及軟骨病變。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國東北及西北病區(qū)的糧食常有鐮刀菌污染，但兩地區(qū)污染鐮刀菌的種屬有所不同。前者為尖孢子鐮刀菌，后者為串珠鐮刀菌。所謂飲水中毒是指病區(qū)飲水中的腐殖質(zhì)酸（-OH)含量過高，較非病區(qū)高6～8倍。腐殖質(zhì)酸可引起硫酸軟骨素的代謝障礙，導(dǎo)致軟骨改變。
2．病區(qū)土壤、飲水及糧食等的常量化學(xué)元素與微量化學(xué)元素的比值失調(diào)近年來，對于微量元素硒在大骨節(jié)病發(fā)病中的作用予以極大的關(guān)注。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病區(qū)的水、土壤及糧食均呈低硒狀態(tài)；兒童的頭發(fā)及尿中硒含量明顯低于非病區(qū)；應(yīng)用亞硒酸鈉防治大骨節(jié)病取得了較好的效果。實(shí)驗(yàn)證明，缺硒可影響軟骨細(xì)胞生物膜的完整性及穩(wěn)定性，使之容易受有害因子的損傷。硒還可促進(jìn)硫的代謝和利用，對軟骨基質(zhì)也有一定的保護(hù)作用。
總之，病因尚未清楚，低硒及糧食和飲水中毒以及營養(yǎng)缺乏等可能對大骨節(jié)病的發(fā)病有重要作用。
