石學(xué)敏
針灸在臨床研究及操作規(guī)范研究中,逐步形成一門真正的國際自然科學(xué)。今就我院在針灸學(xué)科建設(shè)30余年的實踐中所獲得的體會,談?wù)勧樉膶W(xué)科的發(fā)展戰(zhàn)略,供大家研究和參考。
重視科學(xué)研究
科學(xué)在不斷地進步,永遠不會停留在一個水平上,把傳統(tǒng)針灸經(jīng)典作為針灸醫(yī)學(xué)的最高典范,絕不是科學(xué)的思維方法,不利于針灸學(xué)的發(fā)展。沒有基礎(chǔ)研究作為支持,就難以進步。我認為針灸學(xué)的科學(xué)研究應(yīng)著重于兩方面的研究和發(fā)展:一是對傳統(tǒng)針灸學(xué)的精華理論和臨床驗案的整理研究,其中包括名老中醫(yī)的經(jīng)驗傳承。古籍醫(yī)籍需要我們認真地挖掘、整理并用現(xiàn)代科學(xué)手段將其提高,最終服務(wù)于臨床,而不是簡單的以文解文的病候解釋。我預(yù)計這樣的工作可以做上50年。二是應(yīng)用自然科學(xué)的多學(xué)科研究方法,包括運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段,對中醫(yī)針灸學(xué)進行全方位的研究,包括對腧穴學(xué),不同腧穴的作用特性,腧穴間的配伍及針灸治病機理等專題的探索。經(jīng)過幾十年的努力,最終揭示出針灸的治病原理。這是針灸工作者和關(guān)心熱愛針灸事業(yè)的各學(xué)科工作者的任務(wù)。我確信這是一條希望之路,只要堅持走下去,會結(jié)出碩果。
作為一個學(xué)科,沒有研究隊伍是不行的,而且要吸收多學(xué)科的人才。當然,針灸學(xué)科的基礎(chǔ)是臨床,臨床隊伍應(yīng)占90%,研究人員在10%為宜。
加強?平ㄔO(shè)
當今社會學(xué)科劃分越來越細,泛化的醫(yī)療行為已經(jīng)很難立足。我們在臨床上探索出諸多治療疑難病證的特效針法,并在此基礎(chǔ)上提出了“?、專病、專家、專方、專藥(專技)”的醫(yī)療發(fā)展模式,建立了15個特色性的針灸?,?朴袑<,專家有主攻的專病,專病有特色的專方、專藥或?qū)iL的技能,培養(yǎng)了一大批專家,有效地解除了患者的病痛,成功地占領(lǐng)了醫(yī)療市場。
針對目前針灸病種的萎縮趨勢,必須加強?茖2〗ㄔO(shè),加大投入,篩選和總結(jié)特色性的針灸治療專病的方法,提高療效。要開展針灸的多種療法研究,例如,刺絡(luò)拔罐法對于纏腰火丹、紅絲疔(急性淋巴管炎)、乳腺炎等效果很好,但現(xiàn)在很少有人應(yīng)用,而病人往往去皮膚科、外科治療,這需要大力宣傳。
發(fā)展重點在臨床
在有了基地、設(shè)備及人才的情況下,針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展趨向仍然是表現(xiàn)在如何過臨床關(guān)。目前對針灸臨床的分析表明:臨床研究迫切需要基礎(chǔ)研究支持和指導(dǎo)的有以下幾方面:1.針刺操作規(guī)范研究,即針刺的量—效規(guī)律;2.腧穴效應(yīng)特異性研究,以指導(dǎo)臨床選穴;3.重視針灸優(yōu)勢病種的研究;4.科學(xué)規(guī)范的療效評價體系的建立。
有一點是共識的:即針刺是否能產(chǎn)生效應(yīng)、產(chǎn)生何種效應(yīng)以及效應(yīng)的大小,除了機體的功能狀態(tài)外,主要取決于刺激方式、刺激部位以及刺激量。
近年來一些國內(nèi)外研究對針灸的療效提出了疑問,如德國、荷蘭、英國等有的研究機構(gòu)在針灸治療慢性哮喘、腰背痛、針灸戒煙臨床評價上得出無效的結(jié)論,認為針灸與偽針灸沒有明顯差異;另外有些研究否認針灸穴位及針刺手法,認為針灸只是簡單的光、電物理刺激。分析其原因主要有三點:一是對針灸效應(yīng)機理與證候、疾病的相關(guān)性研究不足,也即研究所選指標不能很好地反應(yīng)療效;二是所選取的觀察指標不能反應(yīng)治療機制;三是臨床研究中隨機對照的方法運用不當。
所以國家973項目將研究的切入點定位于“經(jīng)穴效應(yīng)特異性”的研究,以此為突破點,將全面總結(jié)”針刺的量—效規(guī)律”,進一步為針灸臨床診療體系的重建提供理論依據(jù)。針灸界應(yīng)團結(jié)起來,統(tǒng)一規(guī)劃,合理分工,嚴謹觀察,統(tǒng)一分析,總體總結(jié),在可靠性和可重復(fù)性上下功夫。
針灸學(xué)屬于生命科學(xué),是防治疾病的一種科學(xué)手段,它的應(yīng)用應(yīng)該首先體現(xiàn)在它能治療疾病,無論是中醫(yī)學(xué)的“證”或者是西醫(yī)學(xué)的“病”,其治療的方法都應(yīng)該有一個相對準確、規(guī)范的界定,并對某種病能夠達到臨床療效,如治愈、顯效、好轉(zhuǎn)或無效應(yīng)有一個科學(xué)的界定范圍,不應(yīng)該只以經(jīng)驗而論。比如,對于無脈癥的治療,取人迎、太淵、尺澤諸穴,在針灸治療的過程中,對每穴的進針方向、針刺深度、針刺手法及手法持續(xù)操作的時間都有手法量學(xué)的規(guī)范,以國際相關(guān)診療標準為依據(jù)進行治療后比較,其臨床治愈率與顯效率都比較高。因此,如能將這種規(guī)范的治療方法加以推廣,則所有醫(yī)生掌握后都可操作,可重復(fù)。據(jù)初步統(tǒng)計,針灸應(yīng)用于臨床治療的疾病達120余種,如果每一個病種都有如此大量的臨床資料,并通過循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計證實其治愈、好轉(zhuǎn)、有效與無效,針灸學(xué)才能成為人類醫(yī)療保健不可缺少的手段。
總之,針灸學(xué)是祖先留給我們的寶貴遺產(chǎn),具有獨特的醫(yī)療保健作用,在高科技飛速發(fā)展的今天,我們必須正視針灸學(xué)科面臨的挑戰(zhàn),只有充分發(fā)揮針灸療法的優(yōu)勢,在針灸人才素質(zhì)要求和針灸醫(yī)療基地建設(shè)等方面做出正確的決策,運用現(xiàn)代高科技手段進行提高和發(fā)展,才能使針灸醫(yī)學(xué)之樹常青。
來源:中國中醫(yī)藥報