西醫(yī)綜合考綱重點：胸膜腔內(nèi)壓
根據(jù)最新醫(yī)學考研西醫(yī)綜合考試大綱中要求，胸膜腔內(nèi)壓是考綱考點，下面醫(yī)學全在線小編就為大家詳細的闡述一下關(guān)于胸膜腔內(nèi)壓的知識點詳解，希望對大家有所幫助!
胸膜腔內(nèi)的壓力為胸膜腔內(nèi)壓(intrapleural pressure)，可用兩種方法進行測定。一種是直接法，將與檢壓計相連接的注射針頭斜刺入胸膜腔內(nèi)，檢壓計的液而即可直接指示胸膜腔內(nèi)的壓力(圖5-2左)。直接法的缺點是有刺破胸膜臟層和肺的危險醫(yī)學全在線f1411.cn。另一種方法是間接法，讓受試者吞下帶有薄壁氣囊的導管至下胸部的食管，由測量呼吸過程中食管內(nèi)壓變化來間接地指示胸膜腔內(nèi)壓變化。這是因為食管在胸內(nèi)介于肺和胸壁之間，食管壁薄而軟，在呼吸過程中兩者的變化值基本一致。故可以測食管內(nèi)壓力的變化以間接反映胸膜腔內(nèi)壓的變化。
測量表明胸膜腔內(nèi)壓比大氣壓低，為負壓。平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓約為-0.665—-0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸氣末約為-1.33—-0.665kPa(-10—-5mmHg)。關(guān)閉聲門，用力吸氣，胸膜腔內(nèi)壓可降至-11.97kPa(-90mmHg)，用力呼氣時，可升高到14.63kPa(110mmHg)。胸膜腔內(nèi)負壓不僅作用于肺，牽引其擴張，也作用于胸腔內(nèi)其它器官，特別是壁薄而可擴張性大的腔靜脈和胸導管等，影響靜脈血和淋巴液的回流。
平靜呼吸時，胸膜腔內(nèi)壓始終低于大氣壓，即為負壓。
負壓形成與肺和胸廓的自然容積不同有關(guān)。在人的生長發(fā)育過程中，胸廓的發(fā)育比肺快，因此胸廓的自然容積大于 肺的自然容積。因為兩層胸膜緊緊貼在一起，所以從胎兒出生后第一次呼吸開始，肺即被牽引而始終處于擴張狀態(tài)醫(yī).學.全.在.線網(wǎng)站f1411.cn。由此，胸膜腔便受到兩種力的作用，一是使肺泡擴張的肺內(nèi)壓;二是使肺泡縮小的肺回縮壓，胸膜腔內(nèi)壓就是這兩種方向相反的力的代數(shù)和。即
胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓+(-肺回縮壓)
在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而
胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓—肺彈性回縮壓
若以一個大氣壓為0，則
胸膜腔內(nèi)壓=—肺彈性回縮壓
如果肺彈性回縮壓是5mmHg(0.67KPa)，胸膜腔內(nèi)壓就是—5mmHg(-0.67KPa)，實際的壓力值便是
760mmHg-5mmHg=755mmHg。可見，胸膜腔負壓是由肺的彈性回縮壓造成的。吸氣時，肺擴張，肺的彈性回縮壓增大，胸膜腔負壓也更負。呼氣時，肺縮小，肺的彈性回縮壓也減小，胸膜腔負壓也減少。
胸膜腔內(nèi)壓為何是負壓
從分析作用于胸膜腔的力來說明，有兩種力通過胸膜臟層作用于胸膜腔：一是肺內(nèi)壓，使肺泡擴張;一是肺的彈性回縮力，使肺泡縮小。因此，胸膜腔內(nèi)的壓力實際上是這兩種方面相反的力的代數(shù)和，即：胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺彈性回縮力若以1個大氣壓為0位標準，則：胸膜腔內(nèi)壓=-肺彈性回縮力如果肺彈性回縮力是0.665kPa(5mmHg)，胸膜腔內(nèi)就是-0.665kPa(-5mmHg)，實際的壓力值便是101.08kPa-0.665kPa=l00.415kPa(760mmHg-5mmHg=755mmHg)�？梢�，胸膜腔負壓是由肺的彈性回縮力造成的。吸氣時，肺擴張，肺的彈性回縮力增大，胸膜腔負壓也更負。呼氣時，肺縮小，肺彈性回縮力也減小，胸膜腔負壓也減少。
綜上所述，可將肺通氣的動力概括如下：呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動力，它引起胸廓的張縮，由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺便隨胸廓的張縮而張縮，肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，此壓力差直接推動氣體進出肺。
胸膜腔內(nèi)壓及其生理意義
胸膜腔內(nèi)壓指的是胸膜腔內(nèi)的壓力，經(jīng)測定，無論吸氣或呼氣，胸膜腔內(nèi)壓均低于大氣壓，為負壓，吸氣時負壓增大，呼氣時負壓減小醫(yī).學.全.在.線網(wǎng)站f1411.cn。胸膜腔負壓可以維持肺的擴張狀態(tài)，保證肺通氣正常進行;胸膜腔負壓可降低中心靜脈壓，有利于靜脈血和淋巴液的回流。
肺活量與時間肺活量
1.肺活量是指最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣體量。正常成人男性約為3500ml，女性約為2500ml.肺活量可反映一次呼吸的最大通氣量，是常用的肺通氣功能指標。
2.時間肺活量是指最大深吸氣后，以最快的速度盡力呼氣，在一定時間內(nèi)呼出的氣體量占肺活量的百分比。正常人第l、2、3秒末應分別呼出其肺活量的83%、96%及99%.其中第一秒末的時間肺活量意義最大。
肺通氣量與肺泡通氣量
1.肺通氣量是指每分鐘進肺或出肺的氣體總量。正常成人安靜時肺通氣量約為6～8L，劇烈運動或重體力勞動時增達70L.
2.肺泡通氣量是指每分鐘進肺泡或出肺泡的有效通氣量。其計算公式是：肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率。潮氣量是指每次呼吸時吸入或呼出的氣量。無效腔氣量是指停留在呼吸道內(nèi)不能與血液進行氣體交換的氣量，正常成人約為l50ml.正常成人安靜時肺泡通氣量約為每分4.2L，相當于肺通氣量的70%.
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