西醫(yī)綜合考研：冠脈循環(huán)及其特點
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冠脈循環(huán)是指供應(yīng)心臟本身的血液循環(huán)。冠脈系統(tǒng)的動脈為左右冠狀動脈及其分支，它們運送血液營養(yǎng)心肌細(xì)胞。血液流過毛細(xì)血管和靜脈以后返回右心房。冠狀動脈是主動脈的第一對分支，它的血壓較高，血流速度較快，循環(huán)路徑短醫(yī)學(xué)全在線f1411.cn，所以冠脈的血液供應(yīng)相當(dāng)充分。冠脈循環(huán)的正常運轉(zhuǎn)，保證了心臟能不停地進(jìn)行泵血。其解剖特點主要有：垂直穿越心肌的冠狀動脈分支在心肌收縮時易被擠壓，心肌組織的毛細(xì)血管極為豐富，冠脈之間的吻合側(cè)支細(xì)小。
冠脈循環(huán)的解剖特點
心肌的血液供應(yīng)來自于主動脈根部的左右冠狀動脈，經(jīng)小動脈、毛細(xì)血管、小靜脈最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進(jìn)入右心房，冠狀動脈在心外膜中的分支常常垂直穿入心肌層在內(nèi)中分支，或垂直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分支，這種結(jié)構(gòu)特點使這些血管在心肌收縮時易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流。冠脈循環(huán)的毛細(xì)血管網(wǎng)極為豐富，毛細(xì)血管與心肌纖維數(shù)的比例為1:1，當(dāng)心肌纖維發(fā)生代償性肥厚時，心肌纖維直徑增大，但毛細(xì)血管數(shù)量并無相應(yīng)增加，故肥厚的心肌較易發(fā)生缺氧。冠狀動脈同一分支的近、遠(yuǎn)端或不同分支間有側(cè)支互相吻合。在人類，這些吻合支在心內(nèi)膜下較多，而心外膜下甚少。吻合支的口徑均細(xì)小，血流量極少。因此當(dāng)冠狀動脈阻塞時，不可能立即建立側(cè)枝循環(huán)，常導(dǎo)致心肌梗塞。如果某一冠狀動脈的血流量逐漸減少的，則上述吻合支可于數(shù)周內(nèi)逐漸擴大，使血流量增加，從而建立新的有效側(cè)枝循環(huán)。這是冠脈硬化性心臟病的一種重要代償過程。但是側(cè)枝循環(huán)的建立需要一定的時間，較大的冠脈分支突然堵塞，往往可致心肌缺血，甚至危及生命。
冠脈循環(huán)的血流特點
灌注壓高，血流速度快
冠脈循環(huán)起始于血壓最高的主動脈根部，終止于體循環(huán)血壓最低的冠狀竇，故冠脈循環(huán)壓差高;加上血流途徑短，并能直接流入較小血管分支中，故血流速度快。血流從主動脈根部起，經(jīng)過全部冠狀血管到右心房僅需幾秒鐘。
血流量豐富
心臟重量僅占體重的0.5%左右，但中等體重成人冠脈直流量卻占心輸出量的5%。在安靜狀態(tài)下，人體冠狀動脈血流量為200~250ml/min，占心輸出量的4%~5%。當(dāng)心肌活動增強時，冠脈血流量相應(yīng)增加，冠脈最大限度擴張，可使冠脈血流量增加到安靜狀態(tài)冠脈血流的5倍。[1]
隨心肌收縮呈時相性變化
由于冠脈的分支大部分都深埋于心肌，因此心肌周期性的收縮和舒張將直接影響冠脈循環(huán)的血流阻力和血流量。由于左心室處的心肌最厚醫(yī).學(xué)全.在.線f1411.cn，收縮力量較大，以左冠狀動脈的血流量波動最為顯著。
在左心室的等容收縮期，由于心肌強烈收縮對血管壁的擠壓，而此時主動脈血壓尚未升高，左心室的冠脈血流量將明顯下降。在快速射血期，冠狀動脈血壓隨主動脈壓的升高而升高，冠脈血流量增加;到減慢射血期，血壓下降而擠壓作用仍存，血流量再次下降。等容舒張期開始后，心肌對冠脈的擠壓作用解除，冠脈血流量迅速增加，特別在舒張早期，左冠脈血流量達(dá)最高峰，然后再逐漸減少。此后，隨主動脈壓的下降，冠脈血流量又逐漸減少�？傊笮氖夜诿}血流量在收縮期減少，舒張期增加，左心室收縮期血流量大約只有舒張期的1/5~1/3。右心室冠脈血流量也經(jīng)歷著相似變化，只是由于右心室心肌較薄，收縮力量較弱，對冠脈的擠壓作用較小，右冠狀動脈血流量的增減程度比左冠狀動脈小得多。因此，冠脈血流量的多少取決于主動脈壓的高低和舒張期的長短。
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