2016西醫(yī)綜合考研復習：呼吸系統(tǒng)核心考點
病程發(fā)展(一個軸)：吸煙→慢支→COPD(慢性阻塞性肺疾病)→肺動脈高壓→肺心病
1、引起慢支最常見的原因(或高危因素)是：吸煙;。
2、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯狀細胞增多
3、慢支病人咳黃色膿痰的原因是：纖毛功能下降
4、引起慢支急性發(fā)作的最主要原因是：感染。是所有呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作的原因
5、慢支感染最常見的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌。(慢支感染球流感)。
6、慢支病理改變：1)早期主要為小氣道功能異常，特點：一大一低一增加，即閉合容積大，
肺動態(tài)順應(yīng)性降低，肺的靜態(tài)順應(yīng)性增加。2)中后期大氣道功能異常，表現(xiàn)1：肺通氣功能障礙2：FEV1和最大通氣量下降醫(yī)學全在線f1411.cn。
7、慢支診斷標準：咳痰喘，每年發(fā)病持續(xù)3個月(三妹3M)，連續(xù)兩年以上。
8.輔助檢查：慢支、肺氣腫.、COPD、支氣管哮喘、ARDS首選肺功能
9.治療：慢支發(fā)作首選抗感染，痰多不易咳出可用祛痰劑，如氨溴索。但絕對禁用中樞鎮(zhèn)靜劑如可待因，因為會加重呼吸道阻塞，導致病情惡化。
10補充知識點：1)慢支早期X線無特異表現(xiàn)。2)與慢支發(fā)病有關(guān)最常見的病毒是鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。3)小氣道指內(nèi)徑<2mm的氣道。4)潮氣量VT，平靜呼吸每次吸入或呼出氣量，成人約500ml。5)肺活量VC深吸氣末再做呼氣所能呼出的最大氣量。6)殘氣量RV深呼氣末肺內(nèi)剩余的氣量。7)功能殘氣量FRC平靜呼氣末肺內(nèi)剩留的氣量。8)肺總量TLC深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量。9)用力肺活量FVC深吸氣后以最大的力量所呼出的氣量。I0)阻塞性通氣障礙先表現(xiàn)為FEV1/FVC下降。11)肺氣腫時TLC增加。
COPD慢性阻塞性肺疾病3分
1、引起COPD最常見的原因是：慢支。慢支+肺氣腫=COPD
2、COPD的病理改變：狹窄(慢支使細支氣管管腔狹窄)、塌陷(慢性炎癥破壞小氣管軟骨發(fā)生塌陷，肺泡彈性回縮力下降)、融合(反復肺部感染的慢性炎癥導致肺泡融合成肺大泡，其炎癥感染主要來自于中性粒細胞的活化聚集)、異常(α1-抗胰蛋白酶異常)。宰相榮毅仁，先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏是歐洲人的發(fā)病原因，不是我國的發(fā)病原因。最重要的病理改變是肺泡融合成肺大泡。
3、臨床表現(xiàn);1)氣短是COPD的標志性癥狀，看到直接診斷COPD。2)COPD最大的氣流特點：不完全可逆的氣流受限。(完全可逆是哮喘)
4、1)確診：肺功能FEV1/FVC<70%。(一秒用力呼氣容積/用力肺活量)也是評價氣流受 限最常用的指標。
2)判斷嚴重程度的指標：FEV1預計值≤80%。Ⅰ級(輕度)FEV1≥80%，ⅠⅠ級(中度)FEV150-80%， 3級(重度)FEV1,30-50%，4級(極重度)FEV1<30%.正常>83%
5、肺氣腫的診斷依據(jù)⑴桶狀胸⑵X線兩肺透亮度增加⑶RV/TLC(殘氣量/肺總量)﹥40﹪。
6、COPD并發(fā)癥：⑴最常見：肺心病 ⑵突發(fā)胸痛：自發(fā)性氣胸
7、治療：1)急性發(fā)作：抗感染。2)最重要的預防醫(yī)學全在線f1411.cn：戒煙。3)目前提倡氧療，長期家庭氧療(LTOT)可以提高患者的生活質(zhì)量。4)COPD患者使用持續(xù)低流量吸氧。如果急性加重伴呼吸功能不全首選無創(chuàng)機械通氣。如呼衰進一步加重出現(xiàn)肺性腦病選擇有創(chuàng)機械通氣。(清醒能合作-無創(chuàng);昏迷-有創(chuàng))
8、補充知識點：1)COPD分型：：A型：氣腫型(紅喘型)老年人,心功能好，無發(fā)紺，無水腫
