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2014年考研西醫(yī)綜合外科學考點:應激性潰瘍

更新時間:2013/12/13 醫(yī)學考研論壇 在線題庫 評論

急性肝衰竭1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化學物中毒、外科疾并膿毒癥、肝豆狀核變性、妊娠期急性脂肪肝等。

臨床表現(xiàn)

(1)早期癥狀初期為非特異性表現(xiàn),如惡心、嘔吐、腹脹、缺水及黃疸。

(2)意識障礙主要是肝性腦病,原因為肝不能代謝和排出毒性物質(zhì),導致血氨升高。

(3)肝臭呼出氣似爛水果味,可能為肝代謝紊亂,血中硫醇增多引起。

(4)出血纖維蛋白原和肝內(nèi)合成的凝血因子減少、DIC或消耗性凝血病,引起出血。

(5)其他器官系統(tǒng)功能障礙如水腫、腦水腫、醫(yī),學,全,在,線,提,供f1411.cn腎衰竭等。

(6)實驗室檢查轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、血肌酐、尿素氮、白細胞等可增高,可有電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、DIC傾向等。

( 3 ).預防盡量避免使用對肝功能有損害的藥物;肝手術(shù)前應評估病人的肝儲備功能;積極治療肝的原發(fā)疾;當出現(xiàn)休克、缺氧、膿毒癥、ARDS等嚴重病癥時,注意監(jiān)測肝功能;如血膽紅素持續(xù)升高且伴隨已升高的轉(zhuǎn)氨酶下降,說明已經(jīng)發(fā)生急性肝衰竭,應及時積極治療。

6.手術(shù)治療

(1)一般治療腸外營養(yǎng)支持不能使用一般氨基酸f1411.cn,必須使用富含支鏈氨基酸的制劑和葡萄糖,選用中/長鏈脂肪乳劑;加強排氨;全身使用廣譜抗生素。

(2)肝性腦病的治療

①應用硫噴妥鈉,可抗氧化劑和抗驚厥、抑制腦血管痙攣、減輕腦水腫和大腦氧代謝率。

②過度換氣,減少C02張力和顱內(nèi)壓力,并使用甘露醇。

③降體溫至32~33攝氏度,以降低顱內(nèi)壓、增加腦血流量和腦灌注壓。

(3)肝移植是治療急性肝衰竭,特別是肝病引起的肝衰竭唯一有效的方法。

(4)肝功能的直接支持人工肝等的應用。

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