十二、靜脈血壓與靜脈回流
1.靜脈血壓遠(yuǎn)低于動(dòng)脈壓，而且越靠近心臟越低。靜脈壓分為中心靜脈壓和外周靜脈壓。
2.中心靜脈壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為：0.4~1.2kPa（4~12cmH2O)，它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少。中心靜脈壓升高多見(jiàn)于輸液過(guò)多過(guò)快或心臟射血功能不全。
3.影響靜脈回流的因素： 醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
（1)靜脈回流的動(dòng)力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力，但也受呼吸運(yùn)動(dòng)、體位、肌肉收縮等的影響。
（2)骨骼肌的擠壓作用作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流。
（3)呼吸運(yùn)動(dòng)通過(guò)影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流。
（4)人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，回心血量減少。
十三、微循環(huán)的組成及血流通路
1.微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。
2.微循環(huán)3條途徑及其作用：
（1)迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路)：①組成：血液從微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈的通路；②作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。
（2)直捷通路：①組成：血液從微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈的通路；②作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見(jiàn)。
（3)動(dòng)-靜脈短路：①組成：血液從微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈的通路；②作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多。
微循環(huán)組成的記憶方法：
（1)將“循環(huán)”理解為“從動(dòng)脈到靜脈的血流”，那么，“微循環(huán)”就是“從微動(dòng)脈到微靜脈的血流”，因此，微循環(huán)3條通路的血管都是“微動(dòng)脈……微靜脈”。
（2)迂回通路是交換物質(zhì)的場(chǎng)所，必然包含真毛細(xì)血管，即“微動(dòng)脈……真毛細(xì)血管……微靜脈”。
（3)交換血管的血流受組織局部代謝的調(diào)控，因而真毛細(xì)血管（無(wú)平滑肌)前必須連接調(diào)控血流的結(jié)構(gòu)——“毛細(xì)血管前括約肌”。
（4)由于毛細(xì)血管前括約肌含很少平滑肌而微動(dòng)脈平滑肌豐富，因此二者之間應(yīng)有一過(guò)度——后微動(dòng)脈。
綜上所述，營(yíng)養(yǎng)通路的組成應(yīng)為“微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈。
同理，可以推出另兩條通路的血管組成。
3.微循環(huán)血流調(diào)控：
（1)毛細(xì)血管壓與毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值成反比。
（2)微動(dòng)脈的阻力對(duì)微循環(huán)血流的控制起主要作用。
（3)毛細(xì)血管前括約肌的活動(dòng)主要受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)。
十四、心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)——心血管反射
1.減壓反射
（1)基本過(guò)程：動(dòng)脈血壓升高→刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器→經(jīng)竇神經(jīng)和減壓神經(jīng)將沖動(dòng)傳向中樞→通過(guò)心血管中樞的整合作用→導(dǎo)致心迷走神經(jīng)興奮、心交感抑制、交感縮血管纖維抑制→心輸出量下降、外周阻力降低，從而使血壓恢復(fù)正常。
（2)特點(diǎn)：①壓力感受器對(duì)波動(dòng)性血壓敏感。
②竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓（100mmHg左右)上/下變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最敏感。
③減壓反射對(duì)血壓變化及時(shí)糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用。
2.心肺感受器反射 醫(yī)學(xué).全在線f1411.cn
（1)在心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上存在的感受器總稱(chēng)為心肺感受器。
（2)反射過(guò)程：牽拉、化學(xué)物質(zhì)→心肺感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→心率↓、心輸出量↓、外周阻力↓、→BP↓。
（3)意義：調(diào)節(jié)血量、體液量及其成分。
十五、心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)
1.腎上腺素和去甲腎上腺素
去甲腎上腺素或腎上腺素與心肌細(xì)胞上β1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、變傳作用，與血管平滑肌上的α受體結(jié)合使血管收縮。
腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結(jié)合引起血管舒張。
2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)
血管緊張素Ⅱ的作用：①使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多；②增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量；③使交感縮血管中樞緊張；④刺激腎上腺合成和釋放醛固酮；⑤引起或增強(qiáng)渴覺(jué)、導(dǎo)致飲水行為。
3.心鈉素： 醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
（1)作用：①心搏出量減少、心率減慢、外周血管舒張；
②引起腎臟排水、排鈉增多；
③抑制腎素、醛固酮、血管升壓素的釋放，當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇壓力感受器傳入沖動(dòng)增加，抑制交感縮血管中樞，同時(shí)心鈉素分泌增加。血壓升高時(shí)，保鈉、保水及縮血管激素分泌減少，而排鈉、排水激素分泌增多。心鈉素是利尿、利鈉激素，血壓升高分泌增多。
4. 局部體液調(diào)節(jié)因素：
激肽、組胺、組織代謝產(chǎn)物等調(diào)節(jié)局部血流量。
十六、組織液的生成
1.組織液是血漿從毛細(xì)血管壁濾過(guò)而形成的，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其它成分基本與血漿相同。
2.血漿從毛細(xì)血管濾過(guò)形成組織液的動(dòng)力——有效濾過(guò)壓。
有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)
3.影響組織液生成的因素：
（1)有效濾過(guò)壓；（2)毛細(xì)血管通透性；（3)靜脈和淋巴回流等等。
