全髖置換術（THR)術后并發(fā)癥異位骨化
Brooker將異位骨化分為四度：
Ⅰ度：在髖關節(jié)周圍軟組織內存在骨島。
Ⅱ度：骨盆側和股骨側異位骨化間距>1cm。
Ⅲ度：骨盆側和股骨側異位骨化間距<1cm。
�、舳龋洪g距消失，髖關節(jié)完全強直。
其中，BrookerⅢ度發(fā)生率為11、7%，BrookerⅣ為2、5度%；認為Ⅰ度、Ⅱ度、
Ⅲ度異位骨化對髖關節(jié)功能影響不大。Ⅳ度則嚴重影響髖關節(jié)功能。
兒童骨折治療原則
1、應熟知骨骺板的特殊手術解剖，幾乎所有的骨骺板都是沿著關節(jié)形狀而起伏走行的，不是一條直線。
2、術中盡可能將骨折片及關節(jié)軟骨解剖復位，這樣可預防骨橋的形成和關節(jié)面的不平整。
3、內固定材料易于取出。
4、克氏針固定較螺釘固定好，克氏針不要交叉穿過骨骺板，而應與骨骺板平行。
5、應用可吸收的縫合材料縫合。
6、避免不必要的鉆孔，以免引起醫(yī)源性的病理骨折。
腰椎間盤分型
按照國際腰椎研究會（ISSL)和美國矯形外科學會（AAOS)診斷分類方法。將腰椎間盤分五型。
1、退變型（degeneration)；2、膨隆型（bulg)；3、突出型（protrusion)；4、脫出型（extrusion)；5、游離型（sequestrution)。
骨與關節(jié)結核的治愈標準
治愈標準：采用天津的標準
1、一般健康情況較好，食欲佳，血沉正常；
2、局部不痛，不腫，無膿腫，無竇道；
3、影象學檢查，病灶部位無死骨，有新生骨出現(xiàn)或相鄰的骨融合，未有軟組織腫塊出現(xiàn)；
4、起床正常活動一年，未見局部復發(fā)者。
與股骨頭壞死及后期塌陷的有關因素
1、年齡因素年齡越輕，塌陷率越高。
2、骨折線部位骨折線越高，壞死率越高。
3、骨折移位程度移位越大，壞死率越高。
4、關節(jié)囊壓力壓力越大，壞死率越高。
5、及時準確的復位未及時復位，壞死率越高。
6、堅強有效合理內固定固定越好，壞死率越低。
7、復位質量對位、對線不良，塌陷率越高。
8、術后負重早期適度負重可刺激骨折愈合，修復期負重將導致塌陷率升高。
9、修復速度如果壞死率輕，年輕人修復速度快，可減輕塌陷程度。
孟氏骨折的分型及治療章海均
孟氏骨折的分型及治療
孟氏骨折是指尺骨近側1/3骨折合并橈骨頭脫位
�、裥停赫�60%，尺骨任何水平的骨折，向前側成角，合并橈骨頭前脫位。
�、蛐停赫�15%，尺骨干骨折，向背側成角，合并橈骨頭后脫位。
�、笮停赫�20%，尺骨近側干骺斷骨折，合并橈骨頭的外側或前側脫位，僅見于兒童。
�、粜停赫�5%，橈骨頭前脫位，橈骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。
1.孟氏骨折饒神經深支損傷是常見的合并癥，應檢查相應的神經功能。一般不需探查，橈骨頭復位后幾乎都能自行恢復。
2.治療上趨于一致的意見是橈骨頭脫位并無手術的必要，1，2，3型骨折閉合復位不能達到要求時尺骨切開復位，堅強內固定，對于4型骨折，應早期切開復位，尺橈骨均行堅強的內固定。
3.術后長臂石膏托固定制動4~6周，1，3，4型骨折固定于前臂旋轉中立位，屈肘110度。2型骨折固定于屈肘70度位。
賴特綜合征的骨科表現(xiàn)
賴特綜合征的骨科表現(xiàn)
常發(fā)生于腸道感染后，主要有尿道炎，結腸炎，和多發(fā)性關節(jié)炎三大主癥，三者可同時或先后出現(xiàn)，可單一或全部出現(xiàn)。
X線表現(xiàn)：
1.多累及胸腰椎交界處，椎體邊緣及間盤韌帶和椎旁組織骨化，多位于側方或偏后，呈節(jié)段性分布，雙側不對稱。前縱韌帶骨化和椎間新骨形成少見。
2.骶髂關節(jié)20%~76%的賴特綜合癥病人有低髂關節(jié)異常，較脊柱受累更為常見。低髂關節(jié)單側或雙側受侵，對稱或不對稱。關節(jié)面下方骨質侵蝕破壞、模糊不規(guī)整，繼而硬化，最后發(fā)生骨性強直。關節(jié)前或上緣增生，骨質形成。
3.四肢關節(jié)急性期膝、髁和足部小關節(jié)腫脹，鄰關節(jié)骨骨質疏松，可伴有跟腱或髕腱炎。跖骨、近節(jié)趾骨干、跟骨跖面及脛腓骨近關節(jié)處骨膜增生。骨贅被認為具有特征性。半數病人有關節(jié)間隙變窄。慢性期，跟骨在跟腱或跖筋膜附著處有糜爛和骨贅形成，常為雙側性，足部小關節(jié)和膝、髁關節(jié)可出現(xiàn)小的關節(jié)邊緣侵蝕和關節(jié)間隙變窄，甚至關節(jié)強直。
CT表現(xiàn)
1CT可更號地顯示低髂關節(jié)受累的部對稱性和關節(jié)面邊緣骨贅
鑒別診斷：
1牛皮癬關節(jié)炎有牛皮癬病史。主要侵犯遠端指（趾)骨和指（趾)間關節(jié)�？捎兄福ㄖ�)骨末端骨吸收。無尿道炎和結腸炎。缺少跟骨下緣的絨毛樣骨贅和骨質疏松。
2強直性脊柱炎少數賴特綜合癥病人出現(xiàn)與強直性脊柱炎相同的韌帶骨化時，主要應根據臨床癥狀、實驗室檢查和四肢關節(jié)改變進行鑒別。
TKA并發(fā)癥處理
TKA并發(fā)癥處理
1.感染：近來報道感染率約1%,處理:術前術中使用抗生素,負壓引流,可明顯降低感染率。對于明確關節(jié)深部感染，應果斷切開沖洗和清創(chuàng)。假體未松動可保留，若假體因感染而松動，清創(chuàng)同時取出，二期置換，少數病例無法進行二期TKA，采用融合。
2.DVT和PE：TKA較THA發(fā)生機會更多，40%，PE雖少見，但可致猝死，DVT一般發(fā)生在術后3-4天，或2周前后。預防：術后早期活動，不用止血藥，預防性使用抗凝藥（克塞，速避凝)
3.腓總神經損傷：發(fā)生率1~5%，多為操作損傷或牽拉傷。預防：外側松解時，近可能暴露腓總神經，并加以保護，術后防止包扎過緊，或石膏壓迫。
4.骨折及髕韌帶撕脫：對手術操作不當或患者骨質條件較差的患者，手術操作避免粗暴，可行保守治療，若骨折不穩(wěn)定可行內固定，髕韌帶撕脫發(fā)生脛骨結節(jié)附著，避免過度剝離，若完全撕脫可行內固定治療。
5.髕骨并發(fā)癥：髕骨半脫位，脫位，髕骨骨折髕骨假體磨損和松動，多數學者主張對退變，磨損嚴重的髕骨進行置換。TKA術中將髕骨假體稍偏外安裝，并將外側支持帶松解，對順髕股軌跡，防止脫位有效，髕骨假體置換時保留足夠厚度，選擇大小合適假體，骨水泥確切固定。
6.關節(jié)不穩(wěn)：周圍韌帶和肌力缺陷，術中軟組織平衡不當，以及對關節(jié)穩(wěn)定條件差而又選擇非限制性假體等因素引起。
7.假體松動，磨損，斷裂，原因同THA，但較THA重
骨肉瘤的治療進展
骨肉瘤的治療進展
一、大劑量綜合化療：
1.多種藥物聯(lián)合化療原則：MTX，ADM，CDP，IFO
2.劑量強度原則
3.新輔助化療原則
二、保肢術
1.術前規(guī)范化療
2.腫瘤外科分期
保肢療法最佳適應癥是ⅡA期，ⅡB期是相對適應癥。
3.腫瘤切除緣：近可能的行根治性切除或廣泛性切除。
4.合并癥：局部復發(fā)，一般是化療效果欠佳；或腫瘤切除范圍不夠。晚期感染：假體或異體骨周圍存在潛在的腔隙，造成積液；化療后一過性骨髓抑制，白細胞減少，抵抗力下降；假體或異體骨的排異反應。
三、肺轉移清掃術
適應癥：
1.原發(fā)瘤已徹底切除
2.術后經過一定時間的嚴密觀察和周密的全身檢查，肺以外其他臟器無轉移。
3.肺轉移瘤已經全部萌發(fā)出來，至少肺片上數目不在增加
4.肺轉移瘤的數量、大小、部位能用簡單的局部切除術清掃干凈。
5.肺功能不受明顯損害。
四、免疫治療
絕經后骨質疏松癥與老年性骨質疏松癥有何區(qū)別
絕經后骨質疏松癥與老年性骨質疏松癥有何區(qū)別
兩者均屬于原發(fā)性骨質疏松
絕經后骨質疏松癥稱骨質疏松I型，絕經后婦女,50歲左右，主要是由于體內內分泌變化，雌激素減少所致，雌激素對骨代謝的影響主要是促進降鈣素的分泌，間接抑制破骨細胞的功能，減少骨吸收。
老年性骨質疏松又稱骨質疏松Ⅱ型，發(fā)病年齡在70歲左右，老年女性也可發(fā)生，主要是組織器官的衰老與功能減退：
1老年人成骨細胞功能衰退，骨形成減少；腎臟功能減退，25（OH)D3在腎臟內轉化為1，25（OH)D3的量減少；影響鈣的吸收；
2小腸粘膜上皮細胞功能減退，形成鈣結合蛋白不足，或其活性減退，影響腸道對鈣的吸收；
3多種蛋白質合成功能減退，影響骨基質的形成。
4雄性素的減少也是一個因素。
人工關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成原因分析
人工關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成原因分析
1.人工關節(jié)置換術患者多屬高齡,常合并多系統(tǒng),多器官的生理性退變或器質性病變而使血液呈高凝狀態(tài).
2.患者術前多因髖,膝關節(jié)病損,下肢活動明顯減少,甚至長期臥床.
3.心肺及血管瓣膜生理功能退變或器質性病變，胸腔負壓減少及心輸出量減少，靜脈回流減慢。
4.術中長時間被動體位，術中止血帶的使用，過度旋轉和牽拉下肢及骨水泥聚合產熱使鄰近血管損傷的幾率大大增加。
5.術后因傷口疼痛，麻醉反應也使下肢活動明顯受限。
足踝主被動運動對下肢靜脈回流的影響
足踝主被動運動對下肢靜脈回流的影響
目前人工關節(jié)置換術后下肢DVT發(fā)生率高達45~82%，發(fā)生原因1.大手術本身激發(fā)體內凝血機制，血液凝聚性增加。2.術中制動，術后臥床及膝后墊枕。3.骨水泥熱聚反應及拉勾等醫(yī)療器械損傷血管壁。預防：1.規(guī)范操作。2.全身應用抗凝藥物（仍有1/3患者發(fā)生DVT)。3.機械性廣泛措施包括足底靜脈泵，彈力襪、早期活動。
早期膝髖關節(jié)活動可能導致患髖疼痛，無力，脫位，關節(jié)不穩(wěn)定，誘發(fā)或加重創(chuàng)口內出血。所以有人研究踝關節(jié)運動對靜脈回流的影響。來預防人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓(DVT)的形成
選擇15名健康的受試者,用彩色多普勒血液動靜脈在靜息狀態(tài)的血液回流情況.
測定足踝不同方式的主被動運動狀態(tài)下靜脈血流的峰速度和平均速度,活動以20~30次/分為標準
血流增加20~30次/分
被動活動主動活動
屈伸14.1%40.5%
內外翻12.6%32%
環(huán)轉(屈,內翻,伸,外翻)33.9%69%
